Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt czesc 4

Ponadto, mimo że przeprowadziliśmy wywiady z matkami 96 niemowląt z zespołem Möbiusa, nie wiemy, ilu takich dzieci nie było widziane przez genetyków w tych ośrodkach. Jest biologicznie prawdopodobne, że narażenie na mizoprostol może powodować zespół Möbiusa. Zespół ten może być spowodowany zaburzeniem naczyniowym tętnicy podobojczykowej podczas czwartego do szóstego tygodnia rozwoju zarodkowego. Zjawiska środowiskowe, w tym nieudana aborcja, przedłużające się pękanie błon i pobieranie próbek kosmówkowo-kosmówkowych, są związane z jej patogenezą.19,20 Wystawienie mizoprostolu podczas pierwszych dwóch miesięcy ciąży może spowodować niedokrwienie w zarodkowym pniu mózgu, które może spowodować w zespole Möbiusa.21 Zgłoszono dwa przypadki przedwczesnego pęknięcia śledziony przez matkę oraz niedociśnienie, a następnie urodzenie niemowlęcia z zespołem Möbiusa.22 W tych przypadkach matki miały 8 i 14 tygodni ciąży w chwili wypadku. Oba niemowlęta miały niedotlenione niedokrwienne uszkodzenie pnia mózgu. Niezależnie od patofizjologii, nasze wyniki sugerują, że okno podatności na rozwój płodu zespołu Möbiusa jest szersze niż wcześniej sądzono.
Aby uniknąć problemu różnicowego wywoływania ekspozycji przez matkę i zmniejszyć różnice w jakości i głębokości rozmów, badaliśmy niemowlęta z wadami cewy nerwowej, które mają wiele różnych przyczyn, jako kontrole. W naszym badaniu są jednak możliwe źródła uprzedzeń. Matki w obu grupach mogły niechętnie zgłaszać stosowanie mizoprostolu ze względu na prawne i moralne konsekwencje używania poronnego w Brazylii. Odwrotnie, nadmierne raportowanie jest mało prawdopodobne, ponieważ nie ma powodu oczekiwać, że kobieta fałszywie oświadczy, że użyła lekarstwa do nielegalnego celu przerwania ciąży.
Należy rozważyć możliwość niedopuszczenia do stosowania mizoprostolu przez matki dzieci z wadami cewy nerwowej w stosunku do matek niemowląt z zespołem Möbiusa. W pierwszej grupie wskaźnik ekspozycji wynosił 3 procent. Wskaźnik ten jest zbliżony do oszacowania częstości stosowania mizoprostolu przez kobiety dostarczające normalne niemowlęta w terminie w siedmiu szpitalach publicznych w Rio de Janeiro, w Brazylii.3 W tym badaniu kliniczno-kontrolnym, w którym oceniano determinanty aborcji, 6 procent kobiet którzy chcieli zakończyć ciąże zgłaszane za pomocą mizoprostolu. Kolejne 5 procent zgłosiło użycie leku do aborcji, ale nie pamiętało jego nazwy. Gdyby 11 procent (zamiast 3 procent) matek noworodków z wadami cewy nerwowej korzystało z mizoprostolu, iloraz szans na skojarzenie stosowania misoprostolu z syndromem Möbiusa wynosiłby 8,2 (95 procent przedziału ufności, 4,1 do 16,8) , nadal znaczące skojarzenie. Nie ma jednak powodu, by sądzić, że matki rodzące dzieci z wadami cewy nerwowej częściej odmawiają stosowania mizoprostolu niż matki niemowląt z zespołem Möbiusa.
Na nasze ustalenie narażenia na działanie mizoprostolu może również wpływać czas między wystawieniem a diagnozą. Matki niemowląt z zespołem Möbiusa przeprowadzono wywiady do sześciu lat po urodzeniu ich dzieci, podczas gdy matki niemowląt z wadami cewy nerwowej zostały przesłuchane wkrótce po porodzie
[przypisy: bromazepam, bisoprolol, ambroksol ]
[więcej w: węzły chłonne pachowe, wiązówka błotna, tussipico ]