Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości czesc 4

Dwoje dzieci, w wieku 18 i 20 miesięcy, nosiło oporny na wiele leków serotyp 23F, który był identyczny ze szczepem epidemicznym zgodnie z elektroforezą w żelu pulsacyjnym. Jednak nie znali żadnego kontaktu ze sobą ani z domem opieki. U żadnego z dzieci biorących udział w badaniu nosogardzieli nie rozwinęła się żadna choroba inwazyjna. Czynniki ryzyka dla kolonizacji i chorób
Siedemdziesiąt osiem mieszkańców zostało włączonych do badania kohortowego; 25 zostało uznanych za skolonizowane szczepem epidemicznym (11 pacjentów i 14 bezobjawowych nosicieli). Wskaźniki kolonizacji (64 procent vs. 28 procent, ryzyko względne, 2,3,; przedział ufności 95%, 1,3 do 4,2) i wskaźniki ataków choroby (36 procent w porównaniu z 10 procentami, ryzyko względne, 3,6, przedział ufności 95 procent, 1,2 do 10,8) były wyższe wśród mieszkańców, którzy przyjmowali antybiotyki w momencie wystąpienia choroby (lub w czasie hodowli, dla mieszkańców, którzy nie chorowali) niż wśród osób, które nie przyjmowały antybiotyków w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Jednak nie było znaczących różnic w częstości stosowania antybiotyków w ciągu dwóch miesięcy przed wybuchem między skolonizowanymi i nieskolonizowanymi mieszkańcami lub pomiędzy osobami chorymi i nie chorymi. Chociaż poziom przeciwciał IgG skierowanych przeciwko syncytialnemu wirusowi oddechowemu u jednego pacjenta wzrósł czterokrotnie w stosunku do poziomu początkowego (pacjent 10 w tabeli 1), przedawkowa choroba dróg oddechowych w ciągu dwóch tygodni nie była związana z kolonizacją lub chorobą. Choroby częściej pojawiały się u osób hospitalizowanych w poprzednim roku (26 procent vs. 8 procent, ryzyko względne, 3,3; przedział ufności 95 procent, 1,1 do 10,3), które w poprzednim roku chorowały na zapalenie płuc (67 procent vs 12 procent, ryzyko względne, 5,6, przedział ufności 95 procent, od 2,0 do 15,2), lub którzy potrzebowali pomocy przy przyjmowaniu leków doustnych (28 procent vs. 8 procent, ryzyko względne, 3,7, 95 procent przedział ufności, 1,2 do 11,5) . Wskaźniki kolonizacji i ataków były podobne wśród mieszkańców każdego skrzydła oraz wśród mieszkańców w pokojach jednoosobowych i dwuosobowych. Na podstawie dwumianowego modelu prawdopodobieństwa nie było grupowania skolonizowanych mieszkańców w pokojach dwuosobowych. Żaden ze skolonizowanych mieszkańców nie miał dzieci odwiedzających po stycznia 1996 roku.
Analiza interakcji między personelem a mieszkańcami zidentyfikowała dwóch obłożnie chorych i dwóch innych pacjentów, którzy mieszkali w pokojach jednoosobowych i po styczniu nie mieli kontaktu z innymi mieszkańcami lub odwiedzającymi. Obaj skolonizowani pracownicy zapewnili bezpośrednią opiekę nad pacjentem. Od stycznia do 17 lutego jeden był odpowiedzialny za podawanie leków każdemu mieszkańcowi na obu skrzydłach dwa razy na zmianę. Od 18 stycznia do 13 lutego cierpiała na chorobę układu oddechowego z gorączką, która była leczona amoksycyliną, ale nadal chorowała.
Dyskusja
W tym wybuchowym wybuchu jeden szczep wirusa pneumokoków oporny na wiele leków został rozpowszechniony wśród mieszkańców domów spokojnej starości i członków personelu. Nasze badanie sugeruje, że kilka czynników przyczyniło się do wysokiego wskaźnika ataków choroby, w tym podatnej, niezaszczepionej populacji i wysokiego rozpowszechnienia kolonizacji przez zjadliwy organizm
[patrz też: Enteroldienogest, dekstran, bupropion ]
[więcej w: tobramycyna, zakrzepica leczenie, zakrzepica nóg ]