Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad

Informacje z wykresów medycznych uzyskano w standardowym formularzu. Pięciu mieszkańców, którzy zmarli między lutego a 17 lutego, zostało wykluczonych z badania, ponieważ nie przeprowadzono testów diagnostycznych. Jeden pacjent z zapaleniem płuc został wykluczony, ponieważ wrażliwy na penicylinę szczep S. pneumoniae serotyp 16 został wyizolowany z jego kultury plwociny. Aby ocenić obecność szczepu epidemii w społeczności, uzyskano hodowle nosogardzieli od dzieci w wieku od 2 do 59 miesięcy w dwóch ośrodkach opieki dziennej i przychodni okręgowej. Metody laboratoryjne
Wydzieliny nosogardzieli uzyskano za pomocą jałowych wacików z alginianem wapnia, zaszczepionych bezpośrednio na płytkach z agarem krwawym i inkubowano przez noc. Izolaty S. pneumoniae poddawano serotypowaniu za pomocą reakcji quellung i badano pod kątem wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe za pomocą mikrotwardości bulionowej.33 Dla każdego badanego leku izolaty zdefiniowano jako wrażliwe, pośrednie lub oporne zgodnie z punktami granicznymi określonymi przez Narodowy Komitet Klinicznych Standardów Laboratoryjnych.34 Izolaty wielolekowe porównywano metodą elektroforezy w żelu pulsacyjnym po trawieniu Smal. Podobieństwo izolatów oceniano przez porównanie odległości migracyjnych fragmentów DNA. 35 Próbek sparowanych surowicy badano na obecność przeciwciał IgG przeciwko ludzkim wirusom paragrypy 1, 2 i 3, adenowirusa i syncytialnego wirusa oddechowego za pomocą testu immunoenzymatycznego.36
Analiza statystyczna
Dane analizowano za pomocą oprogramowania Epi Info37. Względne ryzyko i 95-procentowe przedziały ufności zostały obliczone38 i dostosowane za pomocą metody Mantela-Haenszela.39 Wartości P zostały obliczone za pomocą dokładnego testu Fishera. Aby ocenić transmisję pomiędzy rezydentami, użyliśmy dwumianowego modelu prawdopodobieństwa, aby porównać oczekiwaną liczbę pokoi podwójnie zajmowanych z zero, jednym lub dwoma skolonizowanymi mieszkańcami z obserwowaną liczbą przez statystykę chi-kwadrat (test dobroci dopasowania).
Interwencje
17 lutego pneumokokowa szczepionka polisacharydowa została podana 71 niehospitalizowanym mieszkańcom, którzy nie mieli dokumentacji dotyczącej wcześniejszego szczepienia. Jedenaście pracowników z przewlekłymi chorobami zostało również zaszczepionych. 40 Ponieważ w ciągu następnych trzech dni wystąpiły cztery dodatkowe przypadki zapalenia płuc, wszyscy mieszkańcy otrzymali penicylinę (500 mg trzy razy na dobę) lub ofloksacynę (400 mg dwa razy dziennie dla 12 osób z alergią na penicylinę). ) na tydzień rozpoczynający się 20 lutego. Penicylinę wybrano na podstawie początkowych wyników wrażliwości, obaw związanych z interakcjami leków z innymi środkami, a także brak dostępnych w tym miejscu danych dotyczących wrażliwości szczepu wirusa na inne podawane doustnie antybiotyki. . Chociaż brak danych na temat podatności na atloksacynę, został wybrany jako alternatywa na podstawie dobrego profilu bezpieczeństwa i niskiego rozpowszechnienia oporności w Stanach Zjednoczonych18. Dwóch pracowników, którzy zostali skolonizowani szczepem epidemii, otrzymało kombinację rifampiny ( 600 mg na dobę) i ofloksacyny (400 mg dwa razy na dobę) przez jeden tydzień.
Wyniki
Epidemiologiczna charakterystyka epidemii
Dom opieki, w którym wybuchła epidemia, to 100-piętrowy budynek jednopiętrowy z dwoma skrzydłami
[przypisy: wdrożenia magento, Enteroldienogest, cefepim ]
[patrz też: sotahexal, wysokie trójglicerydy, za krótkie wędzidełko ]