Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 6

Po podaniu szczepionki i antybiotyków nie pojawiły się żadne nowe przypadki. Co zaskakujące, wagony również znacznie się zmniejszyły pomimo odporności szczepu na penicylinę i podczas rekondycji nie nastąpiła ponowna kolonizacja. Jednak nie można odróżnić oddzielnego wpływu antybiotyków i szczepień na zakończenie epidemii. Chociaż nie wykazano, że pneumokokowa szczepionka polisacharydowa ogranicza transport u dzieci, w jednym z badań u dorosłych odnotowano zmniejszone wskaźniki kolonizacji po szczepieniu [62], a wybuch instytucjonalny w epoce preantybiotyki zakończył się gwałtownie po zaszczepieniu mieszkańców. [63] Szczepienia i profilaktyka chemiczna mogły zarówno rola w ograniczaniu przewozu. Skuteczne zwalczenie organizmu przez dwóch skolonizowanych pracowników antybiotykami mogło wyeliminować najbardziej prawdopodobne źródło reinfekcji w tym stosunkowo zamkniętym środowisku.
Należy określić optymalną strategię zwalczania odpornych na leki wirusów pneumokoków w domach opieki i innych instytucjach. W miarę możliwości grupowanie chorych pacjentów i narażonych pracowników (kohortowanie) i zamykanie obiektu na nowe stanowiska są uzasadnione, gdy trwa transmisja. Jednakże przeprowadzanie badań na temat nosogardunkowej kultury i izolowanie skolonizowanych mieszkańców jest zasadniczo niewykonalne. Wygląda na to, że część, która skolonizowała członków personelu w rozprzestrzenianiu szczepu epidemii, podkreśla znaczenie utrzymywania opieki zdrowotnej z dala od domów opieki, gdy są chore. Decyzja o zastosowaniu profilaktyki chemicznej w przypadku wybuchu choroby wywołanego lekoopornymi pneumokokami powinna być podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę szybkość ataku, czy transmisja jest w toku, wzorzec wrażliwości izolatu i potencjał rozwój odporności 64,65
S. pneumoniae jest najczęstszą przyczyną zapłodnienia domowym nabytym zapaleniem płuc.66 Potencjał szczepów opornych do wywoływania epidemii choroby, z wysoką śmiertelnością przypadków wśród osób niezaszczepionych, które są podatne z powodu braku przeciwciał, 67 podkreśla znaczenie zapobiegania przez szczepienie. Chociaż dane dotyczące skuteczności szczepionki przeciw pneumokokom w zapobieganiu nierozprężnemu zapaleniu płuc są niejednoznaczne, 68, 69 i chociaż jego skuteczność w zapobieganiu bakteriemii może być ograniczona w bardzo starych przypadkach, 70 szczepionka jest skuteczna i opłacalna w zmniejszaniu ogólnej częstości występowania bakteriemii pneumokokowej u osób starszych.70-73 Jednak tylko 30 procent osób w wieku 65 lat lub starszych zostało zaszczepionych, 74 i we wszystkich zgłoszonych ogniskach w domach spokojnej starości mniej niż 5 procent mieszkańców zostało zaszczepionych.12,13 Wszystkich oprócz sześciu mieszkańcy domu opieki mieli wskazania do szczepienia pneumokokami, ale tylko trzech udokumentowało wcześniejsze szczepienia.
Czynniki przyczyniające się do niedostatecznego wykorzystania szczepionki pneumokokowej w domach opieki mogą obejmować niski priorytet przypisany problemowi wśród lekarzy, sceptycyzm co do skuteczności szczepionki, trudności w określeniu historii szczepień mieszkańców i obawy dotyczące niepożądanych reakcji po niezamierzonym ponownym szczepieniu.12 13 Jednak ponowne szczepienie nie wiąże się ze zwiększoną częstością występowania poważnych zdarzeń niepożądanych75. Z uwagi na brak skutecznych środków ograniczających lub uniemożliwiających przenoszenie, możliwy wzrost epidemii pneumokoków13 i utrzymujące się oporność na leki, 18 pielęgniarstwa domy powinny oferować szczepionkę pneumokokową wszystkim uprawnionym mieszkańcom i nowym mieszkańcom przy przyjęciu do placówki
[patrz też: bisoprolol, ambrisentan, klimakterium ]
[przypisy: węzły chłonne pachowe, wiązówka błotna, tussipico ]