Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 5

Epidemia ustała nagle, a przewóz zmniejszył się znacznie po podaniu antybiotykom i szczepionce pneumokokowej mieszkańcom. Oporność na wiele leków S. pneumoniae stała się powszechna na całym świecie, 16.1841,42, a serotyp 23F, jeden z najczęstszych serotypów opornych na wiele leków w Stanach Zjednoczonych, 43,44 był związany z epidemią w przedszkolach17, 24,45-47 i placówka długoterminowej opieki pediatrycznej.31 Chociaż częstość występowania sporadycznej choroby pneumokokowej wśród osób przebywających w domach spokojnej starości jest niemal 14-krotnie większa niż wśród osób niezinstytucjonalizowanych w podeszłym wieku, rzadko zgłaszano 14 ognisk.12,13 Nierozpoznany lub niezgłoszone grupy przypadków choroby pneumokokowej w domach opieki mogą być bardziej powszechne niż obecnie uważa się, ponieważ nie ma rutynowego nadzoru w przypadku infekcji dróg oddechowych. Infekcje te są powszechnie leczone empirycznie, bez mikrobiologicznego potwierdzenia ich przyczyny, 48-50 i na ogół szybko reagują na terapię empiryczną. Wraz z pojawieniem się szczepów opornych na wiele leków, klastry mogą stać się bardziej zauważalne, jeśli szybkość odpowiedzi na leczenie empiryczne spadnie.
Nasze wyniki w populacji osób w podeszłym wieku potwierdzają te z kilku innych badań, które wiązały się z wcześniejszym stosowaniem przeciwbakteryjnym z kolonizacją przez oporne pneumokoki u dzieci17,21,24,31,46 oraz z chorobą lekooporną u dzieci51, 52 i dorosłych.26 Z powodu wspólnego50 , 53,54, a czasem niewłaściwe 49 505 568 antybiotykoterapii, domy opieki mogą służyć jako ogniska dla pojawienia się opornych na leki bakterii. Mieszkańcy, którzy są często przenoszeni do szpitali z ostrą opieką, mogą również stanowić drogę do rozprzestrzeniania odpornych szczepów od jednej wrażliwej populacji na inną. Zachęcanie do rozsądnego stosowania antybiotyków to ważna strategia zapobiegawcza w środowisku instytucjonalnym, gdzie potencjał przenoszenia i epidemii jest wysoki .9,21,23-25,30
Chociaż dynamika kolonizacji S. pneumoniae wśród zinstytucjonalizowanych populacji nie została dobrze opisana, sugerowano przekazywanie od personelu szpitala pacjentom.57,58 Dokładnie jak i kiedy szczep epidemiczny został wprowadzony do domu opieki, który badaliśmy, jest nieznany, ale dwa ustalenia sugerują przekazywanie danych osobowych między członkami personelu a rezydentami. Po pierwsze, pacjenci z zapaleniem płuc i nosicielami byli losowo rozmieszczani w ośrodku, więc nie było wzorca przenoszenia ze skolonizowanych współlokatorów. Po drugie, kontakt ze skolonizowanym personelem pielęgniarskim był jedynym potencjalnym źródłem ekspozycji dla dwóch obłożnie chorych pacjentów, którzy nie byli narażeni na kontakt z innymi mieszkańcami lub odwiedzającymi.
Częstość bezobjawowych przewozów wśród mieszkańców (23 procent) była wyższa niż w przypadku osób dorosłych (poniżej 10 procent) .4,7-9,12,13 Dostępne dane dotyczące wpływu antybiotyków na tempo kolonizacji pneumokoków u dorosłych są ograniczone i niejednoznaczne69,59 i nie dotyczą szczepów opornych na penicylinę i osób starszych. U dzieci próby eliminacji lekoopornych pneumokoków z dróg oddechowych za pomocą antybiotyków generalnie nie przyniosły skutku i spowodowały szybką rekolonizację.21,23,4,60. Dlatego celem chemoprofilaktyki w naszej interwencji nie było wyeliminowanie przewozu, ale raczej zapewnienie pewnej ochrony, podczas gdy rozwijała się odporność na szczepionkę
[podobne: anakinra, bisoprolol, cefepim ]
[podobne: ospamox cena, calcium alergo plus, ortokorekcja ]