Wpływ transplantacji trzustki na neuropatię cukrzycową ad 6

Inni autorzy opisali także poprawę polineuropatii cukrzycowej po przeszczepie trzustki.22 23 24 25 26 W swoich raportach niewielka liczba badanych pacjentów i krótkie okresy badań wykluczały analizę statystyczną i konkretne wnioski. Doniesiono także o transplantacji wysp trzustkowych u szczurów z cukrzycą indukowaną streptozocyną, która poprawia przewodnictwo nerwu motorycznego33 i funkcji nerwu autonomicznego34 oraz zapobiega uszkodzeniom nerwów histologicznych.35, 36 Przebadaliśmy pacjentów, którzy nie mieli mocznicy, w tym niektórych, którzy mieli własne nerki i niektórych, którzy otrzymali przeszczep nerki przed lub w momencie wejścia do badania. Wyniki przedstawione w Tabeli 4 są zgodne z wynikami podanymi dla mniejszej podgrupy pacjentów bez mocznicy, którzy nie przeszli transplantacji nerki.37 Dlatego przypisujemy zmiany w przebiegu polineuropatii cukrzycowej u naszych pacjentów do przeszczepionej trzustki. W prospektywnym badaniu pacjentów z cukrzycą typu I, którzy zachowali przeszczep nerki przez ponad 15 lat, stwierdziliśmy progresję neuropatii, o czym świadczy zmniejszenie amplitud potencjałów czynnościowych mięśni i zwiększone nieprawidłowości elektromiograficzne.18, 19 podobny postęp, ale w mniejszym stopniu, u kontrolnych pacjentów z cukrzycą w tym badaniu. Wyniki te sugerują, że utrzymujące się neuropatologiczne zmiany w cukrzycy zostały powstrzymane przez przywrócenie normoglikemii wytworzonej przez udany przeszczep trzustki. Niemniej jednak neuropatia uległa jedynie nieznacznej poprawie 42 miesiące po transplantacji (Tabela 4). Dlatego wiele patologicznych skutków długotrwałej cukrzycy na nerwy obwodowe jest albo nieodwracalnych, albo wymaga więcej czasu na poprawę. 3, 27 W podgrupie 11 pacjentów, którzy byli obserwowani przez 42 miesiące, zmiany w nasileniu polineuropatii były najbardziej widoczne w końcowej ocenie (ryc. 1). Wyniki te sugerują, że krótkoterminowe badania wpływu leczenia na neuropatię cukrzycową nie są wystarczające do wykrycia powoli rozwijających się zmian neuropatycznych, które uległy postępowi podczas długiego przebiegu cukrzycy.
Wpływ przeszczepienia trzustki i wynikającej z tego normoglikemii na różne typy włókien nerwowych związanych z neuropatią cukrzycową jest trudny do ustalenia bez równoległych badań histologicznych. Wyniki innych terapii wskazują, że funkcja nerwu ruchowego jest bardziej prawdopodobna, niż funkcja czuciowa lub autonomiczna.5, 15 Stwierdziliśmy, że poprawa była bardziej zauważalna w indeksach, które początkowo były tylko nieznacznie nieprawidłowe, takich jak przewodzenie nerwu w kończynach górnych. oraz, że wyniki testów autonomicznych nie zmieniły się znacząco, jak zauważyły inne, 26, 27, 38
Wzrost czucia i wytrzymałości zgłaszany przez większość pacjentów po transplantacji trzustki zwykle nie odpowiadał jakiejkolwiek zmianie obiektywnych wyników klinicznych i elektrofizjologicznych. Zjawisko to może wynikać z dobrego samopoczucia, któremu może towarzyszyć terapia prednizonem, brak konieczności leczenia insuliną, brak zmian mentalnych związanych z wahaniami poziomu glukozy we krwi oraz złagodzenie ograniczeń dietetycznych.
Lepszą kontrolę nad hiperglikemią można uzyskać za pomocą przeszczepu trzustki niż w przypadku konwencjonalnego leczenia insuliną.28, 29 Inne badania prospektywne wykazały, że transplantacja trzustki i następująca po niej długotrwała normoglikemia mogą zapobiegać rozwojowi zmian nerek, 39, 40 odwróconych zaburzeń angiopatycznych, 26, 41 i zatrzymują progresję retinopatii u około 26, ale nie u wszystkich 42 chorych na cukrzycę.
Nasze wyniki sugerują, że postęp polineuropatii cukrzycowej można zatrzymać, a polineuropatia nieznacznie się poprawiła dzięki skutecznemu przeszczepowi trzustki Jednak stopień poprawy był niewielki, prawdopodobnie z powodu wcześniejszych strukturalnych uszkodzeń obwodowego układu nerwowego. Efekt przeszczepienia trzustki może być większy, jeśli jest wykonywany na wcześniejszym etapie choroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacją (NS R01 26348) z publicznej służby zdrowia i grantem Centrum Badań Klinicznych (RR-400) od National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni pani Lois Balloge, pani Julii Spiry, panu Frederickowi Sahinenowi i pani Kay Moudry-Munns za pomoc techniczną, dr Ruth B. Loewenson za porady w zakresie analizy statystycznej oraz personelowi pielęgniarskiemu Centrum Badań Klinicznych Szpitala Uniwersyteckiego w Minnesocie.
Author Affiliations
Z Departamentów Neurologii (WRK, XN), Medycyny (FCG) i Chirurgii (DERS, JSN), University of Minnesota, Minneapolis. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Kennedy ego z Wydziału Neurologii Uniwersytetu w Minnesocie, Box 187 UMHC, 420 Delaware St., SE, Minneapolis, MN 55455.

[przypisy: wysokie trójglicerydy, woda w plucach, ospamox cena ]