Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6

Chociaż nie jest to test diagnostyczny, metoda dopasowania ma wiele cech z testami diagnostycznymi, ponieważ oba wymagają klasyfikacji pacjentów na dwie lub więcej kategorii, a zatem oba mają współczynnik odtwarzalności, fałszywie dodatni i fałszywie ujemny. W niedokrwiennej chorobie serca i zdrowiu kobiet oszacowano, że rzetelność scyntygrafii talu w diagnostyce niedokrwiennej choroby serca wynosi kappa 0,4531, a kappa 0,66,32 to wiarygodność koronarografii przy ustalaniu obecności lub braku zwężenia szacuje się, że ma wartość kappa równą 0,53,33, co do wiarygodności mammografii przesiewowej oszacowano na 0,47,34 kappa, a rzetelność klasyfikacji rozmazów szyjki macicy z cechami histologicznymi stopnia III oszacowano na kappa wynoszącą 0,5035 i kappa 0,58,36. Biorąc pod uwagę te wartości, odtwarzalność metody dopasowania jest w przybliżeniu taka sama jak w kilku dobrze akceptowanych testach diagnostycznych. Jednak zmienność, którą zaobserwowaliśmy w metodzie stosowności, ma ważne implikacje dla zastosowania klinicznego. Gdy ta metoda jest stosowana do pomiaru współczynników w pojedynczej populacji, fakt, że klasyfikacja niewłaściwego zastosowania zmienia się dwukrotnie, oznacza, że dokładne oszacowanie nie jest możliwe. Read more „Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6”

Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości

Choroba wywołana przez pneumokoki przyczynia się do większej liczby zgonów niż jakakolwiek inna choroba bakteryjna, której można zapobiegać dzięki szczepionce.1 Wśród osób w podeszłym wieku wskaźnik śmiertelności bakteriemii zbliża się do 40% 23. Większość przypadków jest sporadyczna, a podczas epidemii antybiotyków wywołanych przez pojedynczy serotyp pneumokokowy były rzadkie, występowały głównie w instytucjach takich jak szpitale, 4 obozy wojskowe, 5,6 schroniska, 7,8 więzienia, 9 ośrodków opieki dziennej, 10,11 i domy opieki.12,13 Od 1990 roku szczepy pneumokokowe oporne na leki stały się coraz powszechniejsze w Stanach Zjednoczonych, 14-18 powodując trudności w doborze empirycznego leczenia infekcji pneumokokowych.15,18-20 Infekcje lekooporne wiążą się również z pewnymi uwarunkowaniami instytucjonalnymi, szczególnie ośrodki opieki dziennej, 21-24 szpitale, 25-30 i placówka długoterminowej opieki pediatrycznej.31 Pomimo ciągłego pojawiania się oporności na leki, epidemie lekoopornej choroby pneumokokowej nie były wcześniej zgłaszane wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Zbadaliśmy wybuch odpornego na wiele leków Streptococcus pneumoniae serotyp 23F wśród nieszczepionych mieszkańców domu opieki w wiejskiej gminie Oklahoma (populacja 18 000), gdzie wcześniej nie zaobserwowano oporności przeciw drobnoustrojom wśród izolatów S. pneumoniae. Przeanalizowaliśmy czynniki związane z kolonizacją i chorobą, oceniliśmy sposoby transmisji i oceniliśmy wpływ środków kontroli. Read more „Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości”

Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników, który dotyka około 6% kobiet w wieku rozrodczym i charakteryzuje się przewlekłym brakiem owulacji i hiperandrogenizmem, jest najczęstszą przyczyną niepłodności u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Insulinooporność z kompensacyjną hiperinsulinemią jest główną cechą zespołu2-5 i wydaje się mieć rolę patofizjologiczną w hiperandrogenizmie zaburzenia. Produkowanie androgenów w jajnikach oraz zmniejszenie stężenia testosteronu w surowicy krwi u kobiet z zespołem policystycznych jajników, gdy wydzielanie insuliny jest zmniejszone przez leki takie jak diazoksyd, 6 metformina, 7-10 i troglitazon.11,12 Jednak nie wiadomo, czy taka terapia poprawia funkcję owulacyjną. Cytrynian klomifenu, lek antyestrogenowy, jest główną terapią stosowaną do indukcji owulacji u kobiet z zespołem policystycznych jajników. 13-15 Jednak otyłe kobiety z zespołem często wymagają wielokrotnych kursów i wysokich dawek klomifenu, a istnieje dodatnia korelacja między otyłość i dawka klomifenu wymagana do wywołania owulacji.15 Ponieważ zwiększająca się otyłość jest związana ze wzrostem hiperinsulinemii, 16 wysoki poziom hiperinsulinemii u otyłych kobiet z zespołem policystycznych jajników może wyjaśniać ich słabą reakcję na clomifen.13 Hiperinsulinemia może mieć niekorzystny wpływ na folikulogenezę. Read more „Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd

We wstępnych analizach oceny odpowiedniości internistów i lekarzy rodzinnych były podobne, ale oceny grup różniły się w zależności od liczby pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego w poprzednim roku (.12 vs.> 12), więc zgrupowaliśmy je specjalności razem i rozwarstwił je w kolejnych analizach według tej miary objętości. Podzieliliśmy również kardiologów na podstawie tego, czy wykonali koronarografię w poprzednim roku, ponieważ jedno z wcześniejszych badań wykazało, że oceny stosowności różniły się w zależności od tej zmiennej15, a nasze wstępne analizy sugerowały, że zmienna ta wpłynęła na oceny kardiologów bardziej niż liczba pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego. Obserwowane medianowe oceny trafności (i zakresów międzykwartylowych) zostały obliczone dla każdego wskazania dla panelu ekspertów i ankietowanych lekarzy. Korzystając ze współczynnika korelacji Pearsona, skorelowaliśmy średnią ocen badanych lekarzy w zakresie odpowiedniości dla pacjentów w wieku poniżej 75 i 75 lat z ich raportami o odsetku pacjentów z ostrym zawałem serca w każdej z tych grup wiekowych, którzy otrzymali wieńcową angiografię w poprzednim roku.
Aby porównać bardziej wiarygodne szacunki dotyczące stosowności koronarografii, ocenianej przez ankietowanych lekarzy i panelistów ekspertów, oraz w celu określenia precyzji związanej z tymi szacunkami, hierarchiczne modele regresji21 zostały dopasowane oddzielnie do obserwowanych ocen z każdej grupy. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd”

Protonowa spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego plazmy od zdrowych osób i pacjentów z rakiem ad 5

Za pomocą naszego spektrometru uzyskano najlepszą kontrolę temperatury, gdy analizę przeprowadzono kilka stopni powyżej temperatury otoczenia. Dlatego też wszystkie nasze analizy widma NMR przeprowadzono w temperaturze obserwacji zbliżonej do 26 ° C, w porównaniu z pomiarami Fossel i wsp., 1, które uzyskano w 20 do 22 ° C. W przeciwieństwie do Fossel i wsp., wykorzystaliśmy próbki zamrożone i inną siłę pola NMR. Jednakże nie stwierdziliśmy, że te różnice w temperaturze i warunkach przechowywania zmieniły rozkład szerokości linii lub stopień nakładania się grup. Według innych, 2, 7, 8 różnica między natężeniami pola NMR nie wydaje się być krytyczna. Read more „Protonowa spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego plazmy od zdrowych osób i pacjentów z rakiem ad 5”

Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli

PIERWSZY opisywany jako ludzki patogen 50 lat temu, Yersinia enterocolitica stała się główną przyczyną biegunki w większości uprzemysłowionego świata. W Skandynawii, Japonii, Kanadzie i częściach Europy wskaźniki izolowania Y. enterocolitica od pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit rywalizują z poziomem salmonelli.2 3 4 5 6 W tych krajach Y. enterocolitica O: 3 jest dominującym serotypem i wydaje się, że mają ważny rezerwuar u trzody chlewnej. 7 8 9 10 W Belgii, kraju o największej częstości występowania jersiniozy, Y. Read more „Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli”

Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 9

Jednak ta obniżona częstość występowania pneumocystycznego zapalenia płuc nie może wyjaśnić obserwowanych klinicznych korzyści stosowania zydowudyny; nie tylko obniżono częstość zapalenia płuc w ramionach zydowudyny przed dopuszczeniem do profilaktyki, ale kliniczną korzyść z zydowudyny wykazano nawet w odniesieniu do punktów końcowych niezwiązanych z pneumocystycznym zapaleniem płuc. Zgłoszone stosowanie profilaktyki pneumocystycznego zapalenia płuc było rzadkie i nie występowało częściej w grupach zydowudyny niż w grupie placebo. Z 55 pacjentów, którzy rozpoczęli profilaktykę przed kwietnia 1989 r. (Zwykle z trimetoprimem i sulfametoksazolem), 25 było w grupie placebo, 17 było w grupie 500 mg zydowudyny, a 13 było w grupie 1500 mg zydowudyny. Spośród 46 pacjentów, którzy rozpoczęli profilaktykę kwietnia lub później (zwykle z aerozolizowaną pentamidyną), 14 było w grupie placebo, a 19 i 13 w grupach odpowiednio 500 mg i 1500 mg zydowudyny. Read more „Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 9”

Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny

ZAKAŻENIE z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) powoduje przewlekłe, postępujące zubożenie limfocytów T pomocniczych CD4 + / limfocytów T (CD4 +). 2 3 4 Wraz z infekcją makrofagów i innych komórek to zubożenie powoduje niedobór odporności, który prowadzi do raki i oportunistyczne infekcje charakterystyczne dla zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS). Chociaż HIV zazwyczaj nie powoduje klinicznie widocznej choroby przez wiele lat, 5 ta progresja może być nieunikniona u nieleczonych osób. Od czasu rozpoznania AIDS trzyletnia śmiertelność jest wyższa niż 90 procent 6, 7. Z powodu długiego okresu opóźnienia od pierwotnej infekcji do rozwoju objawów klinicznych, większość osób obecnie zakażonych jest bezobjawowych. Read more „Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny”

Historia immunologii

Jedynie dla immunologów przyznano Nagrodę Nobla za fantazyjne teorie, a nie za przełomowe odkrycia. Żadna inna grupa naukowców zajmujących się biomedycyną nie jest tak zainteresowana epistemologią ich dyscypliny, jak immunolodzy. Zagadki związane ze złożonością odpowiedzi immunologicznej przyciągnęły wielkie umysły z odległych zakątków, zwykle z niewielkim skutkiem. Podczas gdy historia tak intrygującego przedmiotu była bardzo potrzebna do badań naukowych, jego wiedza wciąż ewoluuje tak szybko, że potrzeba czasu, aby ją przetrawić historycy. Silverstein od dawna zajmuje się historią przedmiotu od jego założenia do około 1960 roku. Read more „Historia immunologii”

Thompsons Core Textbook of Anatomy

Oto skrócony opis anatomii człowieka brutto, zaprojektowany w celu wprowadzenia studenta w szeroki temat anatomii grubej, skorelowany z materiałem funkcjonalnym i klinicznym, bez, jak stwierdzono we wstępie, uwagi do najdrobniejszych szczegółów . Książka całkiem dobrze spełnia ten cel. Skrócona anatomia brutto oznacza oczywiście, że nie uwzględniono niektórych mniej ważnych lub mniej powszechnych struktur. W celu przycięcia zakrytego materiału nie wymieniono większości odmian anatomicznych. Inne rodzaje materiałów również zostały pominięte: w dyskusji na temat drenażu żylnego ściany klatki piersiowej nie wspomniano o lewej żyle międzyżebrowej; w opisie krążenia trzustki wymienia się tylko wyższą i gorszą tętnicę trzustkowo-trzustkową, chociaż stwierdzono również, że trzustka otrzymuje dużo tętniczej podaży od tętnicy śledzionowej biegnącej wzdłuż jej górnej granicy . Read more „Thompsons Core Textbook of Anatomy”