Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6

Chociaż nie jest to test diagnostyczny, metoda dopasowania ma wiele cech z testami diagnostycznymi, ponieważ oba wymagają klasyfikacji pacjentów na dwie lub więcej kategorii, a zatem oba mają współczynnik odtwarzalności, fałszywie dodatni i fałszywie ujemny. W niedokrwiennej chorobie serca i zdrowiu kobiet oszacowano, że rzetelność scyntygrafii talu w diagnostyce niedokrwiennej choroby serca wynosi kappa 0,4531, a kappa 0,66,32 to wiarygodność koronarografii przy ustalaniu obecności lub braku zwężenia szacuje się, że ma wartość kappa równą 0,53,33, co do wiarygodności mammografii przesiewowej oszacowano na 0,47,34 kappa, a rzetelność klasyfikacji rozmazów szyjki macicy z cechami histologicznymi stopnia III oszacowano na kappa wynoszącą 0,5035 i kappa 0,58,36. Biorąc pod uwagę te wartości, odtwarzalność metody dopasowania jest w przybliżeniu taka sama jak w kilku dobrze akceptowanych testach diagnostycznych. Jednak zmienność, którą zaobserwowaliśmy w metodzie stosowności, ma ważne implikacje dla zastosowania klinicznego. Gdy ta metoda jest stosowana do pomiaru współczynników w pojedynczej populacji, fakt, że klasyfikacja niewłaściwego zastosowania zmienia się dwukrotnie, oznacza, że dokładne oszacowanie nie jest możliwe. Read more „Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6”

Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości

Choroba wywołana przez pneumokoki przyczynia się do większej liczby zgonów niż jakakolwiek inna choroba bakteryjna, której można zapobiegać dzięki szczepionce.1 Wśród osób w podeszłym wieku wskaźnik śmiertelności bakteriemii zbliża się do 40% 23. Większość przypadków jest sporadyczna, a podczas epidemii antybiotyków wywołanych przez pojedynczy serotyp pneumokokowy były rzadkie, występowały głównie w instytucjach takich jak szpitale, 4 obozy wojskowe, 5,6 schroniska, 7,8 więzienia, 9 ośrodków opieki dziennej, 10,11 i domy opieki.12,13 Od 1990 roku szczepy pneumokokowe oporne na leki stały się coraz powszechniejsze w Stanach Zjednoczonych, 14-18 powodując trudności w doborze empirycznego leczenia infekcji pneumokokowych.15,18-20 Infekcje lekooporne wiążą się również z pewnymi uwarunkowaniami instytucjonalnymi, szczególnie ośrodki opieki dziennej, 21-24 szpitale, 25-30 i placówka długoterminowej opieki pediatrycznej.31 Pomimo ciągłego pojawiania się oporności na leki, epidemie lekoopornej choroby pneumokokowej nie były wcześniej zgłaszane wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Zbadaliśmy wybuch odpornego na wiele leków Streptococcus pneumoniae serotyp 23F wśród nieszczepionych mieszkańców domu opieki w wiejskiej gminie Oklahoma (populacja 18 000), gdzie wcześniej nie zaobserwowano oporności przeciw drobnoustrojom wśród izolatów S. pneumoniae. Przeanalizowaliśmy czynniki związane z kolonizacją i chorobą, oceniliśmy sposoby transmisji i oceniliśmy wpływ środków kontroli. Read more „Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości”

Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników, który dotyka około 6% kobiet w wieku rozrodczym i charakteryzuje się przewlekłym brakiem owulacji i hiperandrogenizmem, jest najczęstszą przyczyną niepłodności u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Insulinooporność z kompensacyjną hiperinsulinemią jest główną cechą zespołu2-5 i wydaje się mieć rolę patofizjologiczną w hiperandrogenizmie zaburzenia. Produkowanie androgenów w jajnikach oraz zmniejszenie stężenia testosteronu w surowicy krwi u kobiet z zespołem policystycznych jajników, gdy wydzielanie insuliny jest zmniejszone przez leki takie jak diazoksyd, 6 metformina, 7-10 i troglitazon.11,12 Jednak nie wiadomo, czy taka terapia poprawia funkcję owulacyjną. Cytrynian klomifenu, lek antyestrogenowy, jest główną terapią stosowaną do indukcji owulacji u kobiet z zespołem policystycznych jajników. 13-15 Jednak otyłe kobiety z zespołem często wymagają wielokrotnych kursów i wysokich dawek klomifenu, a istnieje dodatnia korelacja między otyłość i dawka klomifenu wymagana do wywołania owulacji.15 Ponieważ zwiększająca się otyłość jest związana ze wzrostem hiperinsulinemii, 16 wysoki poziom hiperinsulinemii u otyłych kobiet z zespołem policystycznych jajników może wyjaśniać ich słabą reakcję na clomifen.13 Hiperinsulinemia może mieć niekorzystny wpływ na folikulogenezę. Read more „Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd

We wstępnych analizach oceny odpowiedniości internistów i lekarzy rodzinnych były podobne, ale oceny grup różniły się w zależności od liczby pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego w poprzednim roku (.12 vs.> 12), więc zgrupowaliśmy je specjalności razem i rozwarstwił je w kolejnych analizach według tej miary objętości. Podzieliliśmy również kardiologów na podstawie tego, czy wykonali koronarografię w poprzednim roku, ponieważ jedno z wcześniejszych badań wykazało, że oceny stosowności różniły się w zależności od tej zmiennej15, a nasze wstępne analizy sugerowały, że zmienna ta wpłynęła na oceny kardiologów bardziej niż liczba pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego. Obserwowane medianowe oceny trafności (i zakresów międzykwartylowych) zostały obliczone dla każdego wskazania dla panelu ekspertów i ankietowanych lekarzy. Korzystając ze współczynnika korelacji Pearsona, skorelowaliśmy średnią ocen badanych lekarzy w zakresie odpowiedniości dla pacjentów w wieku poniżej 75 i 75 lat z ich raportami o odsetku pacjentów z ostrym zawałem serca w każdej z tych grup wiekowych, którzy otrzymali wieńcową angiografię w poprzednim roku.
Aby porównać bardziej wiarygodne szacunki dotyczące stosowności koronarografii, ocenianej przez ankietowanych lekarzy i panelistów ekspertów, oraz w celu określenia precyzji związanej z tymi szacunkami, hierarchiczne modele regresji21 zostały dopasowane oddzielnie do obserwowanych ocen z każdej grupy. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd”

Nabyta wada chemotaktyczna w neutrofilach od pacjentów przyjmujących immunoterapię interleukiną-2

INTERLEUKIN-2 to białko o masie 15 000 Daltonów, które jest wytwarzane i wydzielane przez aktywowane limfocyty T i ma głęboki wpływ na odpowiedź immunologiczną.1, 2 Jednym z tych efektów jest indukcja komórek zabójców aktywowanych limfokinami, które są zdolne do roz spektrum złośliwych komórek in vitro.3 Ponieważ rozległe badania na zwierzętach z nowotworem i początkowe badania dużych dawek interleukiny-2 i aktywowanych limfokinami komórek zabójczych u ludzi z rakiem przerzutowym wykazały znaczną regresję guza, 4-5 6 7 na dużą skalę. przeprowadzono wieloinstytucjonalne badanie takiej terapii. Badania te w dużej mierze potwierdziły obserwacje, że immunoterapia interleukiną-2 i aktywowanymi limfocytami komórkami zabijającymi może prowadzić do regresji nowotworu u pacjentów z rakiem przerzutowym.8 9 10 Pacjenci otrzymujący interleukinę-2 mają szeroki zakres toksycznych działań niepożądanych.11 12 13 Do najczęstszych należą dreszcze i gorączka, biegunka, rozproszona erytrodermia, hiperbilirubinemia, niedokrwistość, małopłytkowość, eozynofilia i zespół przecieku naczyń włosowatych charakteryzujący się niedociśnieniem, obrzękiem i niewydolność nerek. Ponadto bakteriemia z patogenami niepromiennymi stanowiła niezwykle częste powikłanie leczenia interleukiną-2. Spośród 345 pacjentów leczonych standardową terapią interleukiny-2 i aktywowanych limfocytami komórek zabójczych w instytucjach uczestniczących w zewnętrznym programie interleukiny-2 sponsorowanym przez National Institutes of Health, 88 (25,5%) miało bakteriemię (Aronson F, Weiss G , Margolin K, Dutcher J, Ito J: komunikacja osobista). Read more „Nabyta wada chemotaktyczna w neutrofilach od pacjentów przyjmujących immunoterapię interleukiną-2”

endokrynolog dziecięcy wrocław dobrzyńska

Koncepcja, zgodnie z którą spektroskopia protonowego rezonansu jądrowego (NMR) w osoczu krwi tłumiona przez wodę mogła zostać wykorzystana do wykrywania nowotworów złośliwych, była kontrowersyjna. Fossel i wsp. 2 3 4 5 zmierzono średnie szerokości linii rezonansów metylowych i metylenowych lipoprotein w ludzkim osoczu. Stwierdzili oni, że tylko ten prosty pomiar może odróżnić pacjentów z praktycznie dowolnym typem złośliwego stanu od zdrowych osób z grupy kontrolnej i pacjentów z najbardziej niezłośliwymi chorobami. Inne grupy próbowały odtworzyć te odkrycia, z ograniczonym i zmiennym sukcesem.6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Wiele eksperymentalnych badań wykazało różnicę między średnimi szerokościami linii stwierdzonymi w osoczu od pacjentów z rakiem i od osób kontrolnych 7, 11, 13 14 15 16, 18 19 20 21; jednakże, z wyjątkiem tych przeprowadzonych w Beth Israel Hospital w Bostonie, 2 3 4 5, 21 brak powtórzyło oryginalne badanie pod względem specyficzności i czułości testu. Read more „endokrynolog dziecięcy wrocław dobrzyńska”

Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli cd

Data pojawienia się choroby u pacjentów z potwierdzoną kulturowo Y. enterocolitica Zakażenia w Atlancie od listopada 1988 r. Do 10 stycznia 1989 r. Od listopada 1988 r. Do stycznia 1989 r. Read more „Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli cd”

Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 8

Zatem zakres i wzory stosowania zydowudyny były dostatecznie różne, aby zdysocjować rozkłady średniej objętości krwinkowej w grupach placebo i zydowudynie. Dyskusja
Tabela 7. Tabela 7. Częstotliwość klinicznej progresji choroby na AIDS lub zaawansowany kompleks związany z AIDS, według poziomu komórek CD4 + i poziomu antygenu p24 HIV po wejściu do badania. Głównym celem tego badania było ustalenie, czy zydowudyna może opóźnić wystąpienie AIDS lub zaawansowanego zespołu związanego z AIDS, gdy jest stosowana u bezobjawowych osób zakażonych HIV z liczbą komórek CD4 + poniżej 500 na milimetr sześcienny. Read more „Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 8”

Funkcje naturalnego układu immunologicznego

Naturalny układ odpornościowy wytwarza naszą wrodzoną reakcję odpornościową przy braku wcześniejszego uczulenia. Początkowo system ten był rozpoznawany jako odporność na choroby zakaźne, w których pośredniczą naturalne komórki efektorowe, takie jak granulocyty i makrofagi. W tej książce redaktorzy koncentrują się na wrodzonej odpowiedzi immunologicznej prezentowanej przez komórki linii limfocytarnej. Naturalne komórki efektorowe naturalnego układu odpornościowego obejmują limfocyty o cechach funkcjonalnych naturalnych komórek zabójczych, dużych ziarnistych limfocytów, naturalnie komórek cytotoksycznych i naturalnych komórek supresorowych. Według nich redakcja oparła się pokusie zorganizowania tej książki wyłącznie wokół tych tematów. Read more „Funkcje naturalnego układu immunologicznego”

Anatomia

W wyniku znacznego skrócenia czasu nauczania poświęconego anatomii i innym naukom podstawowym w latach 70. opracowano tak zwane podręczniki podstawowe w wystarczającej liczbie, że większość wydawców podręczników podstawowej nauki medycznej posiada co najmniej ich linia. Ten najnowszy wpis jest po prostu zatytułowany Anatomia. Przedmowa mówi nam, że jest to inauguracyjny tom Essentials of Basic Science, serii, która, jak się zakłada, ma ostatecznie objąć całą gamę kursów z podstawową nauką. Tekst Anatomii brzmi płynnie. Read more „Anatomia”