Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6

Chociaż nie jest to test diagnostyczny, metoda dopasowania ma wiele cech z testami diagnostycznymi, ponieważ oba wymagają klasyfikacji pacjentów na dwie lub więcej kategorii, a zatem oba mają współczynnik odtwarzalności, fałszywie dodatni i fałszywie ujemny. W niedokrwiennej chorobie serca i zdrowiu kobiet oszacowano, że rzetelność scyntygrafii talu w diagnostyce niedokrwiennej choroby serca wynosi kappa 0,4531, a kappa 0,66,32 to wiarygodność koronarografii przy ustalaniu obecności lub braku zwężenia szacuje się, że ma wartość kappa równą 0,53,33, co do wiarygodności mammografii przesiewowej oszacowano na 0,47,34 kappa, a rzetelność klasyfikacji rozmazów szyjki macicy z cechami histologicznymi stopnia III oszacowano na kappa wynoszącą 0,5035 i kappa 0,58,36. Biorąc pod uwagę te wartości, odtwarzalność metody dopasowania jest w przybliżeniu taka sama jak w kilku dobrze akceptowanych testach diagnostycznych. Jednak zmienność, którą zaobserwowaliśmy w metodzie stosowności, ma ważne implikacje dla zastosowania klinicznego. Gdy ta metoda jest stosowana do pomiaru współczynników w pojedynczej populacji, fakt, że klasyfikacja niewłaściwego zastosowania zmienia się dwukrotnie, oznacza, że dokładne oszacowanie nie jest możliwe. Read more „Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 6”

Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości

Choroba wywołana przez pneumokoki przyczynia się do większej liczby zgonów niż jakakolwiek inna choroba bakteryjna, której można zapobiegać dzięki szczepionce.1 Wśród osób w podeszłym wieku wskaźnik śmiertelności bakteriemii zbliża się do 40% 23. Większość przypadków jest sporadyczna, a podczas epidemii antybiotyków wywołanych przez pojedynczy serotyp pneumokokowy były rzadkie, występowały głównie w instytucjach takich jak szpitale, 4 obozy wojskowe, 5,6 schroniska, 7,8 więzienia, 9 ośrodków opieki dziennej, 10,11 i domy opieki.12,13 Od 1990 roku szczepy pneumokokowe oporne na leki stały się coraz powszechniejsze w Stanach Zjednoczonych, 14-18 powodując trudności w doborze empirycznego leczenia infekcji pneumokokowych.15,18-20 Infekcje lekooporne wiążą się również z pewnymi uwarunkowaniami instytucjonalnymi, szczególnie ośrodki opieki dziennej, 21-24 szpitale, 25-30 i placówka długoterminowej opieki pediatrycznej.31 Pomimo ciągłego pojawiania się oporności na leki, epidemie lekoopornej choroby pneumokokowej nie były wcześniej zgłaszane wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Zbadaliśmy wybuch odpornego na wiele leków Streptococcus pneumoniae serotyp 23F wśród nieszczepionych mieszkańców domu opieki w wiejskiej gminie Oklahoma (populacja 18 000), gdzie wcześniej nie zaobserwowano oporności przeciw drobnoustrojom wśród izolatów S. pneumoniae. Przeanalizowaliśmy czynniki związane z kolonizacją i chorobą, oceniliśmy sposoby transmisji i oceniliśmy wpływ środków kontroli. Read more „Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości”

Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników, który dotyka około 6% kobiet w wieku rozrodczym i charakteryzuje się przewlekłym brakiem owulacji i hiperandrogenizmem, jest najczęstszą przyczyną niepłodności u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Insulinooporność z kompensacyjną hiperinsulinemią jest główną cechą zespołu2-5 i wydaje się mieć rolę patofizjologiczną w hiperandrogenizmie zaburzenia. Produkowanie androgenów w jajnikach oraz zmniejszenie stężenia testosteronu w surowicy krwi u kobiet z zespołem policystycznych jajników, gdy wydzielanie insuliny jest zmniejszone przez leki takie jak diazoksyd, 6 metformina, 7-10 i troglitazon.11,12 Jednak nie wiadomo, czy taka terapia poprawia funkcję owulacyjną. Cytrynian klomifenu, lek antyestrogenowy, jest główną terapią stosowaną do indukcji owulacji u kobiet z zespołem policystycznych jajników. 13-15 Jednak otyłe kobiety z zespołem często wymagają wielokrotnych kursów i wysokich dawek klomifenu, a istnieje dodatnia korelacja między otyłość i dawka klomifenu wymagana do wywołania owulacji.15 Ponieważ zwiększająca się otyłość jest związana ze wzrostem hiperinsulinemii, 16 wysoki poziom hiperinsulinemii u otyłych kobiet z zespołem policystycznych jajników może wyjaśniać ich słabą reakcję na clomifen.13 Hiperinsulinemia może mieć niekorzystny wpływ na folikulogenezę. Read more „Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd

We wstępnych analizach oceny odpowiedniości internistów i lekarzy rodzinnych były podobne, ale oceny grup różniły się w zależności od liczby pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego w poprzednim roku (.12 vs.> 12), więc zgrupowaliśmy je specjalności razem i rozwarstwił je w kolejnych analizach według tej miary objętości. Podzieliliśmy również kardiologów na podstawie tego, czy wykonali koronarografię w poprzednim roku, ponieważ jedno z wcześniejszych badań wykazało, że oceny stosowności różniły się w zależności od tej zmiennej15, a nasze wstępne analizy sugerowały, że zmienna ta wpłynęła na oceny kardiologów bardziej niż liczba pacjentów leczonych z powodu zawału mięśnia sercowego. Obserwowane medianowe oceny trafności (i zakresów międzykwartylowych) zostały obliczone dla każdego wskazania dla panelu ekspertów i ankietowanych lekarzy. Korzystając ze współczynnika korelacji Pearsona, skorelowaliśmy średnią ocen badanych lekarzy w zakresie odpowiedniości dla pacjentów w wieku poniżej 75 i 75 lat z ich raportami o odsetku pacjentów z ostrym zawałem serca w każdej z tych grup wiekowych, którzy otrzymali wieńcową angiografię w poprzednim roku.
Aby porównać bardziej wiarygodne szacunki dotyczące stosowności koronarografii, ocenianej przez ankietowanych lekarzy i panelistów ekspertów, oraz w celu określenia precyzji związanej z tymi szacunkami, hierarchiczne modele regresji21 zostały dopasowane oddzielnie do obserwowanych ocen z każdej grupy. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą cd”

Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 9

Jednak ta obniżona częstość występowania pneumocystycznego zapalenia płuc nie może wyjaśnić obserwowanych klinicznych korzyści stosowania zydowudyny; nie tylko obniżono częstość zapalenia płuc w ramionach zydowudyny przed dopuszczeniem do profilaktyki, ale kliniczną korzyść z zydowudyny wykazano nawet w odniesieniu do punktów końcowych niezwiązanych z pneumocystycznym zapaleniem płuc. Zgłoszone stosowanie profilaktyki pneumocystycznego zapalenia płuc było rzadkie i nie występowało częściej w grupach zydowudyny niż w grupie placebo. Z 55 pacjentów, którzy rozpoczęli profilaktykę przed kwietnia 1989 r. (Zwykle z trimetoprimem i sulfametoksazolem), 25 było w grupie placebo, 17 było w grupie 500 mg zydowudyny, a 13 było w grupie 1500 mg zydowudyny. Spośród 46 pacjentów, którzy rozpoczęli profilaktykę kwietnia lub później (zwykle z aerozolizowaną pentamidyną), 14 było w grupie placebo, a 19 i 13 w grupach odpowiednio 500 mg i 1500 mg zydowudyny. Read more „Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 9”

Funkcjonalna histologia

Autorzy ci otrzymują gratulacje za osiągnięcie celu określonego w przedmowie do trzeciej edycji Histologii Funkcjonalnej: przedstawienie czytelnej książki, która nie obciąża ucznia w obliczu dzisiejszego pełnego programu nauczania. Informacje zawarte w tym podręczniku stanowią solidny fundament w anatomii mikroskopowej. Książka jest zorganizowana według tradycyjnych linii; Na pierwszym miejscu znajdują się opisy narzędzi anatomii mikroskopowej (mikroskopy i techniki preparatywne), a następnie zwięzłe opisy cytologii (badanie komórek), histologia (badanie tkanek) i organologia (badanie układów narządów). Każdy rozdział jest kierowany krótką listą celów i kończy się próbkami obiektywnych pytań, opatrzonymi komentarzami odpowiedziami i bibliografią. Autorzy przyznają, że włączenie pytań egzaminacyjnych jest kontrowersyjne, ale okaże się pomocne dla uczniów, którzy wykorzystują pytania do oceny swoich postępów. Read more „Funkcjonalna histologia”

Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne czesc 4

Ta koncepcja jest zgodna ze stwierdzeniem, że motylina nie wywiera wpływu na autotransplantowaną pętlę jelitową17; z wynikami eksperymentów in vitro wykazujących zmniejszoną reakcję dolnego jelita na motilinę 18; oraz z wynikami Peeters i wsp., 6 którzy odkryli, że receptory motyliny są najbardziej gęste w żołądku i dolnej części dwunastnicy oraz że liczba receptorów dystalnych w stosunku do więzadła Treitza jest bardzo ograniczona. Kilka badań sugeruje, że erytromycyna może działać jako agonista motyliny poprzez bezpośrednie działanie na receptory motyliny. Erytromycyna stymuluje skurcz tkanki królika dwunastnicy in vitro, działanie nie blokowane przez tetrodotoksynę lub atropinę.19 Erytromycyna i pokrewne 14-członowe związki makrolidowe mają taką samą specyficzność regionalną i gatunkową jak motylina; działają na królicze i ludzkie dwunastnicy, ale nie psiej dwunastnicy lub królika lub jelita krętego świnki morskiej. Hamują również wiązanie znakowanej motyliny do homogenatów mięśni gładkich antralicznych królika, 3, 4, a ich zdolność do hamowania wiązania motyliny jest skorelowana z ich siła wywoływania skurczów.20
Główne działanie motyliny wydaje się ograniczać do okresu międzypigestacyjnego i nie wiadomo, czy ma ona działanie w okresie poposiłkowym. Fizjologiczna rola motyliny w regulacji opróżniania żołądka jest mało prawdopodobna, ponieważ poziomy motyliny w osoczu mają tendencję do zmniejszania się po posiłkach [21, 22]. Read more „Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne czesc 4”

Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 8

W rzeczywistości rozmiar guza był niezależnym czynnikiem prognostycznym w odniesieniu do przeżycia wolnego od choroby i choroby odległej, ale nie do całkowitego przeżycia lub do przeżycia z rakiem piersi (tabela 4), co oznacza, że rozmiar guza jest zależnym od czasu prognostyką. czynnik. Rzeczywiście, jak Fisher et al. w analizie wieloczynnikowej po 10 latach obserwacji wielkość guza staje się niezależnym prognostycznym wskaźnikiem przeżycia.37 W niniejszym badaniu potwierdzono, że wartości frakcji S-fazy są istotnie wyższe w nowotworach niediploidalnych niż w guzach diploidalnych38, w których mediana wartości frakcji fazy S wyniosła 4,3% w przypadku guzów diploidalnych i 11,0% w przypadku guzów niediploidalnych. Grupowanie pacjentów według ploidii i zgodnie z medianową wartością frakcji fazy S w całej serii lub zgodnie z wartością frakcji fazy S dla każdej grupy ploidalnej, jak zaproponowali Kallioniemi i in. Read more „Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 8”

Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 7

Ta grupa pacjentów wysokiego ryzyka miała czterokrotnie wyższe ryzyko niż wszyscy inni pacjenci z tej serii jako całość (63 procent), u których całkowite przeżycie nie różniło się od średniej długości życia w ogólnej populacji szwedzkiej w porównywalnym wieku (ryc. 3). ). Ewers i współpracownicy32 z naszej instytucji wcześniej informowali, że ploidia jest wskaźnikiem prognostycznym według analizy jednowymiarowej u pacjentów z rakiem piersi z ujemnym węzłem; jednak autorzy ci nie analizowali wartości frakcji fazy S. W naszym badaniu ploidyna miała wartość prognostyczną na podstawie analizy jednowymiarowej, ale miała wartość na granicy istotności jako niezależny czynnik prognostyczny w analizie wieloczynnikowej, gdy nie uwzględniono kategorii fazy S. Read more „Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 7”