Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych czesc 4

Porównanie ocen panelowych nadużyć i niedostatecznych. Stopień porozumienia w sprawie stosowności paneli był mieszany. Tabela 3 pokazuje zgodność parami, parami statystyki kappa i statystyką kappa w trzech kierunkach dla nadużyć i niedostatecznych wyników. W przypadku rewaskularyzacji wieńcowej między panelami panował wysoki poziom porozumienia, z umiarkowanym porozumieniem poza przypadkiem w odniesieniu do nadużywania i niemal idealnego porozumienia poza przypadkiem w odniesieniu do niedostatecznego wykorzystania. W przypadku histerektomii, panele A i B miały bardzo wysoki poziom porozumienia i znaczną zgodność poza przypadkiem, w odniesieniu do nadużywania. Read more „Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych czesc 4”

Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt czesc 4

Ponadto, mimo że przeprowadziliśmy wywiady z matkami 96 niemowląt z zespołem Möbiusa, nie wiemy, ilu takich dzieci nie było widziane przez genetyków w tych ośrodkach. Jest biologicznie prawdopodobne, że narażenie na mizoprostol może powodować zespół Möbiusa. Zespół ten może być spowodowany zaburzeniem naczyniowym tętnicy podobojczykowej podczas czwartego do szóstego tygodnia rozwoju zarodkowego. Zjawiska środowiskowe, w tym nieudana aborcja, przedłużające się pękanie błon i pobieranie próbek kosmówkowo-kosmówkowych, są związane z jej patogenezą.19,20 Wystawienie mizoprostolu podczas pierwszych dwóch miesięcy ciąży może spowodować niedokrwienie w zarodkowym pniu mózgu, które może spowodować w zespole Möbiusa.21 Zgłoszono dwa przypadki przedwczesnego pęknięcia śledziony przez matkę oraz niedociśnienie, a następnie urodzenie niemowlęcia z zespołem Möbiusa.22 W tych przypadkach matki miały 8 i 14 tygodni ciąży w chwili wypadku. Oba niemowlęta miały niedotlenione niedokrwienne uszkodzenie pnia mózgu. Read more „Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt czesc 4”

Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 6

Po podaniu szczepionki i antybiotyków nie pojawiły się żadne nowe przypadki. Co zaskakujące, wagony również znacznie się zmniejszyły pomimo odporności szczepu na penicylinę i podczas rekondycji nie nastąpiła ponowna kolonizacja. Jednak nie można odróżnić oddzielnego wpływu antybiotyków i szczepień na zakończenie epidemii. Chociaż nie wykazano, że pneumokokowa szczepionka polisacharydowa ogranicza transport u dzieci, w jednym z badań u dorosłych odnotowano zmniejszone wskaźniki kolonizacji po szczepieniu [62], a wybuch instytucjonalny w epoce preantybiotyki zakończył się gwałtownie po zaszczepieniu mieszkańców. [63] Szczepienia i profilaktyka chemiczna mogły zarówno rola w ograniczaniu przewozu. Read more „Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 6”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą

Oceny stosowności opieki medycznej stały się bardziej powszechne w ostatnich latach. Badacze z RAND opracowali formalną metodę dla ekspertów klinicznych, aby ocenić stosowność opieki medycznej, 1-3 i zastosowali tę metodę w licznych badaniach dotyczących procedur kardiologicznych w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Zjednoczonym Królestwie. organizacje kliniczne zwołały także panele ekspertów klinicznych, aby stworzyć wytyczne dotyczące stosowania procedur kardiologicznych po zawale mięśnia sercowego. 8-10 Chociaż znaczny wysiłek poświęcony został opracowaniu i zastosowaniu tych metod, niewiele uwagi poświęcono opiniom praktykujących lekarzy, których troska jest oceniana na podstawie oceny stosowności. Oceny ekspertów klinicznych mogą być ograniczone jakością danych naukowych i wyzwaniami związanymi z zastosowaniem tych danych w praktyce klinicznej. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 8

Lekarze zostali poproszeni o ocenę stosowności koronarografii zgodnie z następującą definicją i wskazaniami klinicznymi w 9-punktowej skali od skrajnie niewłaściwego (1) do niepewnego (5) i niezwykle odpowiedniego (9):
Odpowiedniość oznacza, że spodziewane korzyści zdrowotne (tj. Zwiększona oczekiwana długość życia lub sprawność funkcjonalna i ulga w bólu lub lęku) przewyższają spodziewane negatywne konsekwencje (tj. Śmiertelność, zachorowalność, ból lub lęk związany z procedurą) z wystarczająco szerokim marginesem, bez kosztów, że angiografia jest warta zrobienia. Ponieważ angiografia nie zmniejsza chorobowości ani umieralności, jej korzyść lub szkoda jest ogólnie związana z jej wpływem na późniejsze zastosowanie terapii medycznej, przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Skorzystaj z własnej najlepszej oceny klinicznej dla pacjentów prezentujących się w każdej z poniższych sytuacji podczas początkowej hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 8”

Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 9

Obecne badanie, mimo że obejmowało jedynie około 40 procent wszystkich pacjentów z pierwotnym rakiem piersi z pierwotnym węzłem, miało znacznie mniejszą selekcję niż kontrolowane badania kliniczne.12 W odniesieniu do mediany wieku, rozkładu wiekowego i rozkładu wartości receptorów steroidowych. pacjenci z niniejszej serii byli porównywani do mniej wyselekcjonowanej grupy ponad 4000 pacjentów z tego samego regionu15, tj. około dwie trzecie wszystkich pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym rakiem piersi. Możliwe jednak, że przedstawione tutaj wnioski nie odnoszą się w pełni do pacjentów z bardzo małymi guzami. W odniesieniu do analizy fazy S, ponieważ zarówno środki do przechowywania próbek nowotworów, jak i metody laboratoryjne mogą różnić się w zależności od ośrodka, każdy z nich musi określić własne optymalne poziomy graniczne. Read more „Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 9”

Fizjologia kliniczna zaburzeń kwasowo-zasadowych i elektrolitowych

Podobnie jak poprzednie wydania, niniejsza edycja opiera się na atrakcyjnym założeniu, że kliniczne zaburzenia kwasowo-zasadowe i elektrolitowe najlepiej zrozumieć w kontekście podstawowej fizjologii. W tym celu książka jest podzielona na dwie duże sekcje. Pierwszym jest dokładne omówienie wszystkich aspektów podstawowej fizjologii nerek. Wszelkie skróty wynikają z nawyku autora, który unika obszernej dyskusji o kontrowersyjnych lub źle zrozumianych tematach. Są one dobrze oznaczone w tekście i podane są obszerne odnośniki. Read more „Fizjologia kliniczna zaburzeń kwasowo-zasadowych i elektrolitowych”

Nabyta wada chemotaktyczna w neutrofilach od pacjentów przyjmujących immunoterapię interleukiną-2

INTERLEUKIN-2 to białko o masie 15 000 Daltonów, które jest wytwarzane i wydzielane przez aktywowane limfocyty T i ma głęboki wpływ na odpowiedź immunologiczną.1, 2 Jednym z tych efektów jest indukcja komórek zabójców aktywowanych limfokinami, które są zdolne do roz spektrum złośliwych komórek in vitro.3 Ponieważ rozległe badania na zwierzętach z nowotworem i początkowe badania dużych dawek interleukiny-2 i aktywowanych limfokinami komórek zabójczych u ludzi z rakiem przerzutowym wykazały znaczną regresję guza, 4-5 6 7 na dużą skalę. przeprowadzono wieloinstytucjonalne badanie takiej terapii. Badania te w dużej mierze potwierdziły obserwacje, że immunoterapia interleukiną-2 i aktywowanymi limfocytami komórkami zabijającymi może prowadzić do regresji nowotworu u pacjentów z rakiem przerzutowym.8 9 10 Pacjenci otrzymujący interleukinę-2 mają szeroki zakres toksycznych działań niepożądanych.11 12 13 Do najczęstszych należą dreszcze i gorączka, biegunka, rozproszona erytrodermia, hiperbilirubinemia, niedokrwistość, małopłytkowość, eozynofilia i zespół przecieku naczyń włosowatych charakteryzujący się niedociśnieniem, obrzękiem i niewydolność nerek. Ponadto bakteriemia z patogenami niepromiennymi stanowiła niezwykle częste powikłanie leczenia interleukiną-2. Spośród 345 pacjentów leczonych standardową terapią interleukiny-2 i aktywowanych limfocytami komórek zabójczych w instytucjach uczestniczących w zewnętrznym programie interleukiny-2 sponsorowanym przez National Institutes of Health, 88 (25,5%) miało bakteriemię (Aronson F, Weiss G , Margolin K, Dutcher J, Ito J: komunikacja osobista). Read more „Nabyta wada chemotaktyczna w neutrofilach od pacjentów przyjmujących immunoterapię interleukiną-2”

Protonowa spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego plazmy od zdrowych osób i pacjentów z rakiem ad 5

Za pomocą naszego spektrometru uzyskano najlepszą kontrolę temperatury, gdy analizę przeprowadzono kilka stopni powyżej temperatury otoczenia. Dlatego też wszystkie nasze analizy widma NMR przeprowadzono w temperaturze obserwacji zbliżonej do 26 ° C, w porównaniu z pomiarami Fossel i wsp., 1, które uzyskano w 20 do 22 ° C. W przeciwieństwie do Fossel i wsp., wykorzystaliśmy próbki zamrożone i inną siłę pola NMR. Jednakże nie stwierdziliśmy, że te różnice w temperaturze i warunkach przechowywania zmieniły rozkład szerokości linii lub stopień nakładania się grup. Według innych, 2, 7, 8 różnica między natężeniami pola NMR nie wydaje się być krytyczna. Read more „Protonowa spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego plazmy od zdrowych osób i pacjentów z rakiem ad 5”

Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli ad

Aby zidentyfikować czynniki ryzyka związane z chorobą, przeprowadziliśmy badanie kliniczno-kontrolne. Przypadek został zdefiniowany jako potwierdzona kulturowo infekcja Y. enterocolitica zgłoszona Georgia Department of Human Resources przez szpital w Atlancie w okresie od listopada 1988 r. Do 20 stycznia 1989 r. Dla każdego przypadku pacjenta wybraliśmy dwie kontrole dopasowane do rasy , wiek w ciągu dwóch tygodni, oraz zapisy do Programu Kobiet, Niemowląt i Dzieci (WIC), który zapewnia kupony żywności matkom o niskich dochodach z niemowlętami lub małymi dziećmi. Read more „Yersinia enterocolitica O: 3 infekcje u niemowląt i dzieci, związane z przygotowaniem gospodarstw domowych do hodowli ad”