Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych cd

Brak zgody uznano za dokonany, gdy co najmniej trzech uczestników panelu oceniło wskazanie w górnej jednej trzeciej skali ryzyka / korzyści (7, 8 lub 9), a co najmniej trzech uczestników panelu oceniło to samo wskazanie w dolnej trzeciej (1, 2, lub 3). Mediana oceny panelu 7, 8 lub 9 bez rozbieżności określiła odpowiednie wskazanie. Mediana oceny panelowej wynoszącej 1, 2 lub 3 bez rozbieżności określiła wskazanie jako nieodpowiednie. Wskazania o medianie wynoszącej 4, 5 lub 6 oraz wszystkie wskazania niezgodne zostały sklasyfikowane jako niepewne. Wskazania uznane za odpowiednie z medianą oceny 7, 8 lub 9 w skali konieczności bez rozbieżności uznano za dowód konieczności przeprowadzenia procedury. Read more „Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych cd”

Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt cd

Wartości były podobne dla 20 kobiet stosujących mizoprostol zarówno doustnie, jak i dopochwowo. Trzy kobiety zażywały lek dopochwowo, a droga podawania była nieznana w czterech. Matki niemowląt z zespołem Möbiusa
Spośród 47 matek, które zgłosiły stosowanie mizoprostolu, 46 podawało je sobie jako środek poronny, a stosowało go jako leczenie choroby wrzodowej. Dane o czasie stosowania były dostępne dla 40 kobiet. Trzydziestu siedmiu z nich stosowało mizoprostol tylko przez dzień, ale jeden stosował go przez 4 dni, jeden przez 6 dni i jeden przez 10 dni. Read more „Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt cd”

Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 5

Epidemia ustała nagle, a przewóz zmniejszył się znacznie po podaniu antybiotykom i szczepionce pneumokokowej mieszkańcom. Oporność na wiele leków S. pneumoniae stała się powszechna na całym świecie, 16.1841,42, a serotyp 23F, jeden z najczęstszych serotypów opornych na wiele leków w Stanach Zjednoczonych, 43,44 był związany z epidemią w przedszkolach17, 24,45-47 i placówka długoterminowej opieki pediatrycznej.31 Chociaż częstość występowania sporadycznej choroby pneumokokowej wśród osób przebywających w domach spokojnej starości jest niemal 14-krotnie większa niż wśród osób niezinstytucjonalizowanych w podeszłym wieku, rzadko zgłaszano 14 ognisk.12,13 Nierozpoznany lub niezgłoszone grupy przypadków choroby pneumokokowej w domach opieki mogą być bardziej powszechne niż obecnie uważa się, ponieważ nie ma rutynowego nadzoru w przypadku infekcji dróg oddechowych. Infekcje te są powszechnie leczone empirycznie, bez mikrobiologicznego potwierdzenia ich przyczyny, 48-50 i na ogół szybko reagują na terapię empiryczną. Wraz z pojawieniem się szczepów opornych na wiele leków, klastry mogą stać się bardziej zauważalne, jeśli szybkość odpowiedzi na leczenie empiryczne spadnie. Read more „Wybuch wielolekoopornego pneumokokowego zapalenia płuc i bakteriemii wśród nieszczepionych rezydentów domu spokojnej starości ad 5”

Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 7

Po pierwsze, nasz wskaźnik odpowiedzi był podobny jak w innych opublikowanych ankietach lekarzy38, ale lekarze, którzy udzielili odpowiedzi, byli bardziej obeznani niż ci, którzy nie przeprowadzili badań dotyczących właściwego stosowania procedur wieńcowych, tym samym wspierając większą zgodność z panelem ekspertów. . Jednak mediana ocen adekwatności musiałaby znacznie różnić się między respondentami i osobami bezadresowymi, aby zmienić wysoki poziom porozumienia pomiędzy badanymi lekarzami i panelem ekspertów w przypadku większości wskazań. Po drugie, chociaż elementy wskazań klinicznych zostały określone przez ekspertów panelistów z doświadczenia klinicznego i obszerny przegląd literatury, 19 praktykujących lekarzy może uwzględnić inne czynniki kliniczne, takie jak miejsce anatomiczne lub wielkość zawału mięśnia sercowego, w decyzjach dotyczących angiografii dla indywidualnych pacjentów. Po trzecie, angiografia wieńcowa jest stosunkowo dobrze zbadaną procedurą, dla której wytyczne zostały upowszechnione przez szanowane organizacje zawodowe 39, dlatego też należy dokonać oceny uogólnienia naszych wyników na inne ważne procedury. Read more „Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 7”

Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników ad 5

W żadnym z badań nie oceniano wpływu zmniejszenia wydzielania insuliny na indukcję owulacji przez klomifen7-9,11,12,27 Aby ocenić owulację wywołaną przez klomifen, celowo wybraliśmy niską dawkę dzienną wynoszącą tylko 50 mg klomifenu, ponieważ kilka otyłych kobiet z zespołem policystycznych jajników odpowiadałoby na tę dawkę 13,15. badanie kobiet z zespołem policystycznych jajników, które ważyły ponad 91 kg (200 funtów), 50 mg klomifenu dziennie przez pięć dni powodowało wskaźnik owulacji tylko 20 procent.15 Częstość owulacji wywołanej klomifenem była mniejsza w grupy placebo, najprawdopodobniej dlatego, że połowa kobiet nie miała odpowiedzi na wcześniejsze leczenie klomifenem.
Zdecydowaliśmy się na stosowanie metforminy, ponieważ kilka wcześniejszych badań udowodniło, że ma zdolność zmniejszania insuliny w surowicy u kobiet z zespołem policystycznych jajników. 7-10,28 Jest on klasyfikowany jako lek kategorii B, co oznacza, że nie wykazano działania teratogennego in vitro . Jest on powszechnie podawany kobietom w okresie przedmenopauzalnym z cukrzycą typu II i po prostu przerywany w momencie zajścia w ciążę. Read more „Wpływ metforminy na owulację spontaniczną i Clomiphene w zespole policystycznych jajników ad 5”

Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 5

Liczba komórek CD4 + i inne kluczowe wskaźniki kliniczne i laboratoryjne były równomiernie zrównoważone w trzech grupach leczenia. Rozkład charakterystyk linii bazowej nie zmienił się podczas dwuletniego okresu naliczania, z wyjątkiem wyścigu. Odsetek czarnych wzrósł z 5,7 procent (39 z 680) w pierwszym roku przyrostu do 10,5 procent (66 z 629) w drugim roku.
Dobrowolne wypłaty i straty do dalszych działań
Siedemnaście osób nigdy nie rozpoczęło leczenia po randomizacji: siedem w grupie placebo, cztery w ramieniu 500 mg zydowudyny i sześć w ramieniu 1500 mg zydowudyny. Dodatkowych 265 uczestników zakończyło leczenie dobrowolnie podczas badania. Read more „Zidowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności – kontrolowana próba u osób z mniejszą niż 500 komórkami dodatnimi pod względem CD4 na milimetr sześcienny ad 5”

Historia immunologii

Jedynie dla immunologów przyznano Nagrodę Nobla za fantazyjne teorie, a nie za przełomowe odkrycia. Żadna inna grupa naukowców zajmujących się biomedycyną nie jest tak zainteresowana epistemologią ich dyscypliny, jak immunolodzy. Zagadki związane ze złożonością odpowiedzi immunologicznej przyciągnęły wielkie umysły z odległych zakątków, zwykle z niewielkim skutkiem. Podczas gdy historia tak intrygującego przedmiotu była bardzo potrzebna do badań naukowych, jego wiedza wciąż ewoluuje tak szybko, że potrzeba czasu, aby ją przetrawić historycy. Silverstein od dawna zajmuje się historią przedmiotu od jego założenia do około 1960 roku. Read more „Historia immunologii”

Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne czesc 4

Ta koncepcja jest zgodna ze stwierdzeniem, że motylina nie wywiera wpływu na autotransplantowaną pętlę jelitową17; z wynikami eksperymentów in vitro wykazujących zmniejszoną reakcję dolnego jelita na motilinę 18; oraz z wynikami Peeters i wsp., 6 którzy odkryli, że receptory motyliny są najbardziej gęste w żołądku i dolnej części dwunastnicy oraz że liczba receptorów dystalnych w stosunku do więzadła Treitza jest bardzo ograniczona. Kilka badań sugeruje, że erytromycyna może działać jako agonista motyliny poprzez bezpośrednie działanie na receptory motyliny. Erytromycyna stymuluje skurcz tkanki królika dwunastnicy in vitro, działanie nie blokowane przez tetrodotoksynę lub atropinę.19 Erytromycyna i pokrewne 14-członowe związki makrolidowe mają taką samą specyficzność regionalną i gatunkową jak motylina; działają na królicze i ludzkie dwunastnicy, ale nie psiej dwunastnicy lub królika lub jelita krętego świnki morskiej. Hamują również wiązanie znakowanej motyliny do homogenatów mięśni gładkich antralicznych królika, 3, 4, a ich zdolność do hamowania wiązania motyliny jest skorelowana z ich siła wywoływania skurczów.20
Główne działanie motyliny wydaje się ograniczać do okresu międzypigestacyjnego i nie wiadomo, czy ma ona działanie w okresie poposiłkowym. Fizjologiczna rola motyliny w regulacji opróżniania żołądka jest mało prawdopodobna, ponieważ poziomy motyliny w osoczu mają tendencję do zmniejszania się po posiłkach [21, 22]. Read more „Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne czesc 4”

Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne

OSTATNIE badania wykazały, że erytromycyna naśladuje wpływ motiliny polipeptydu żołądkowo-jelitowego na motorykę żołądkowo-jelitową.1, 2 Erytromycyna i pokrewne 14-członowe związki makrolidowe hamują wiązanie motyliny z jej receptorami na błonach mięśni gładkich przewodu pokarmowego, a zatem mogą działać jako agoniści motyliny .3, 4 Fizjologiczne dawki motiliny stymulują interdyspresyjną (między posiłkami), ale nie motorykę poposiłkową5. Jest możliwe, że większe dawki stymulują ruchliwość poposiłkową, ale nie zostały przebadane z powodu wysokich kosztów motiliny. Ponieważ receptory motyliny na mięśniu gładkim przewodu pokarmowego są głównie ograniczone do żołądka i przedsionka dwunastnicy, 6 agonista motyliny erytromycyna i jej pochodne mogą stanowić nową grupę ważnych czynników gastrokinetycznych o możliwym zastosowaniu klinicznym u pacjentów z niedoczynnością ruchów żołądka i dwunastnicy. Celem naszych badań było zbadanie wpływu erytromycyny na upośledzone opróżnianie żołądka u pacjentów z ciężką gastroparezą cukrzycową. Ci pacjenci zostali wybrani, ponieważ inne czynniki prokinetyczne wywierały niewielki wpływ na ich działanie [8, 8]. Read more „Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne”