Ryzyko nawracających napadów padaczkowych

Hauser i in. (Wydanie 12 lutego) doniesiono o badaniu ryzyka nawracających drgawek po dwóch niesprowokowanych napadach. Niewielka liczba pacjentów (63), którzy mieli drugi napad, reprezentowała wysoce wyselekcjonowaną grupę; 41 miał trzeci napad, a 26 czwarty. Brak związku między rodzajem napadu, wiekiem, płcią, historią rodziny lub innymi cechami a nawracającymi napadami padaczkowymi nie powinien sugerować, że te cechy nie mają wpływu na ryzyko nawrotu.
Tylko 38 procent pacjentów z drugim napadem i 27 procent osób z trzecim napadem przyjęło leki zgodnie z zaleceniami. Hauser i in. nie zgłaszają przypadków nawrotów z uwzględnieniem uwzględnionej zgodności. Pacjenci, którzy nie przyjmą leków przeciwpadaczkowych zgodnie z zaleceniami, prawie na pewno będą mieli wyższe odsetki nawrotów niż ci, którzy to robią – względy, które mogą w dużej mierze, jeśli nie całkowicie, uwzględniać zaobserwowaną zależność między odsetkiem nawrotów a liczbą wcześniejszych napadów.
TW Meade, DM
Wolfson Institute of Preventive Medicine, Londyn EC1M 6BQ, Wielka Brytania
Odniesienie1. Hauser WA, Rich SS, Lee J RJ, Annegers JF, Anderson VE. Ryzyko nawracających drgawek po dwóch niesprowokowanych napadach. N Engl J Med 1998; 338: 429-434
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czy uwzględniono łagodne epilepsje dziecięce (np. Łagodną padaczkę rolandyczną). Włączenie takich epilepsji specyficznych dla wieku (wraz z określeniem ich nieprawidłowości elektroencefalograficznych) mogło zmienić analizę wyników badań elektroencefalograficznych i klasyfikację kliniczną jako czynniki predykcyjne ryzyka nawrotu drgawek. Bardziej przydatne może być oddzielenie dzieci i dorosłych grup wiekowych lub wykluczenie epilepsji charakterystycznych dla danego wieku.
Ponadto identyfikacja napadów na podstawie relacji świadków naocznych świadków nie może wykluczyć, że niektóre z tych zdarzeń były konwulsjami syncopalnymi lub pseudożezami. Co więcej, podklasyfikacja napadów z przyczyn klinicznych została określona jako zbyt niewiarygodna w badaniach epidemiologicznych.1
Najbardziej uderzający jest jednak brak danych elektroencefalograficznych. Badanie ryzyka nawracających drgawek, które stosowało rygorystyczną analizę danych elektroencefalograficznych, jednocześnie podkreślając potrzebę poprawy wiarygodności międzyobserwatorowej w interpretacji takich danych, wskazało, że zaburzenia padaczkowe na elektroencefalogramie były umiarkowanie czułe (48 procent) i wysoce specyficzne ( > 90 procent) w przewidywaniu nawrotów napadów padaczkowych (ryzyko nawrotu, 83 procent u pacjentów z zaburzeniami padaczkowymi, 41 procent u pacjentów z nietypowymi zaburzeniami i 12 procent u osób z prawidłowymi wynikami) .2
Hauser i in. sugerują, że osoby z dwoma lub więcej niesprowokowanymi napadami powinny być leczone. Może to być prawdą, ale ignoruje fakt, że badania nawracających drgawek niezmiennie wykazały, że leczenie lekami przeciwpadaczkowymi nie powoduje zmniejszenia ryzyka wznowy3 lub łagodnego wzrostu.4,5 Takie nieoczekiwane ustalenia zostały wiarygodnie zracjonalizowane w każdym przypadku. Przypadek 3-5, ale wciąż brakuje dowodu skuteczności.
Richard Wennberg, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5T 2S8, Kanada
5 Referencje1 van Donselaar CA, Geerts AT, Schimsheimer RJ. Przydatność aury do klasyfikacji pierwszego uogólnionego napadu. Epilepsia 1990; 31: 529-535
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van Donselaar CA, Schimsheimer RJ, Geerts AT, Declerck AC. Wartość elektroencefalogramu u dorosłych pacjentów z nieleczonymi pierwszymi napadami idiopatycznymi. Arch Neurol 1992; 49: 231-237
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hirtz DG, Ellenberg JH, Nelson KB. Ryzyko nawrotu niesteroidowych drgawek u dzieci. Neurology 1984; 34: 637-641
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Camfield PR, Camfield CS, Dooley JM, Tibbles JA, Fung T, Garner B. Epilepsja po pierwszym niesprowokowanym ataku w dzieciństwie. Neurology 1985; 35: 1657-1660
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hauser WA, Rich SS, Annegers JF, Anderson VE. Nawrót napadów po pierwszym niesprowokowanym ataku: wydłużona obserwacja. Neurology 1990; 40: 1163-1170
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Większość osób z niesprowokowanymi napadami występującymi po wielokrotnych napadach padaczkowych (ustalona epilepsja). W celu dokładnego oszacowania historii naturalnej staraliśmy się zidentyfikować osoby z jednoznacznym pierwszym napadem, a następnie zbadać wzorce nawrotów. Wykluczono osoby z jednoznacznymi objawami, a także z wieloma epizodami. Dokładność klasyfikacji pierwszego zajęcia może być kwestionowana, ale nasz raport dotyczy wyłącznie osób, które przeszły drugą napad. Zatem błędna klasyfikacja zdarzeń niewymagających zajęcia jako napadów była mało prawdopodobna.
Pseudożery są rzadkie w populacji ogólnej (częstość występowania, 2 przypadki na 100 000 na rok) i rzadko występują jako pojedyncze napady.1 Większość badań epidemiologicznych opiera się na klinicznej klasyfikacji napadów. Mieliśmy również szczegółowe dane z badań neurologicznych i badań elektroencefalograficznych we wszystkich przypadkach i obrazowania mózgu w większości, które wybraliśmy jako zmienne do analiz wtórnych.
Nie mamy wytłumaczenia dla nieproporcjonalnej liczby mężczyzn w naszej grupie badawczej. Częstość pierwszego napadu niesprowokowanego jest większa u mężczyzn niż u kobiet, ale różnice w naszych badaniach przekraczają oczekiwaną różnicę. 2 Ponieważ badanie było obserwacyjne, nie było przeszkód w udziale kobiet. Seks nie był predyktorem nawrotów w żadnej grupie.
Ze względu na niski odsetek nawrotów po pierwszym ataku, siła wielu analiz była ograniczona. Elektroencefalograficzne dowody działania padaczkowego były silnym predyktorem drugiego napadu po pierwszym, ale aktywność padaczkowa nie przewidywała dodatkowych napadów po drugim. Szacowanie punktowe nawrotu pięć lat po drugim napadzie było praktycznie identyczne u pacjentów z niewydolnością padaczkową, co sugeruje, że ogromna próba powinna wykazać statystycznie istotną różnicę, która, jeśli taka istnieje, jest mało prawdopodobna klinicznie istotnych.
Badania obserwacyjne nie wykazały skuteczności leczenia, ale podejrzewamy, że tak jak w naszym badaniu, zgodność jest słaba. Ryzyko nawrotu po pierwszym napadzie w naszym badaniu jest podobne do tych zgłaszanych przez Shinnara i in u nieleczonych dzieci. 3 Skuteczność leków przeciwpadaczkowych u pacjentów z pierwszym napadem jest najlepiej ustalona przez Włoską Grupę Próbną Pierwszej Ataku.4 Niektóre leki przeciw wypadkom wywołują lub nasilają napady u pacjentów z rozpoznaną padaczką. Brak danych na ten temat u pacjentów z pojedynczym napadem.
Żaden przypadek nie spełniał kryteriów łagodnej epilepsji rolandycznej. Zespół ten
[patrz też: ambrisentan, buprenorfina, dronedaron ]
[więcej w: woda utleniona zastosowanie, woda w plucach, wole guzkowe ]