pulmonolog pruszków nfz ad 5

Objawy lub oznaki zastoinowej niewydolności serca lub więcej niż 20% spadku od linii podstawowej w frakcji wyrzutowej lewej komory wystąpiły u siedmiu pacjentów podczas leczenia samym CHOP, ale u żadnego z pacjentów podczas leczenia CHOP i radioterapii (P = 0,02). Trzydziestu jeden pacjentów nie ukończyło przypisanego schematu; 28 z tych pacjentów zostało przydzielonych do samego CHOP, a 3 do CHOP plus radioterapia (p <0,01). Pacjenci ci zostali usunięci z protokołu na podstawie decyzji lekarza prowadzącego (20 pacjentów) lub na własną prośbę (11 pacjentów). W przypadku 29 z tych 31 pacjentów zdarzenie inicjujące było reakcją toksyczną. Najczęstszymi i poważnymi działaniami toksycznymi były posocznica (dziewięciu pacjentów) i zmniejszona czynność lewej komory (siedmiu pacjentów). 28 pacjentów przydzielonych do samego CHOP otrzymało od jednego do siedmiu cykli chemioterapii (mediana, cztery), a dziewięciu otrzymało kolejną radioterapię.
Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że trzy cykle CHOP, a następnie radioterapia w zaangażowanych polach, przewyższają osiem cykli samego CHOP w leczeniu miejscowego stadium chłoniaka nieziarniczego o średnim i wysokim nasileniu. Projekt badania wywodzi się z długiej historii badań eksploracyjnych. Przed rokiem 1980 pacjenci z klinicznie zlokalizowanym chłoniakiem nieziarniczym byli leczeni radioterapią; pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił od 56 do 100% u pacjentów z chorobą stopnia I i od 0 do 55% u pacjentów z chorobą stopnia II.10-15 Szerokie zakresy prawdopodobnie wynikają z selekcji pacjentów, z wyższym pięcioletnim czasem przeżycia stawki w seriach, w których stosowano agresywne techniki określania stopnia zaawansowania, w tym zabiegi chirurgiczne.12,13
Od 1980 r. Miejscowy chłoniak nieziarniczy zwykle leczono początkowo chemioterapią zawierającą doksorubicynę, ponieważ Miller i Jones16 stwierdzili, że CHOP był nie tylko skuteczny, ale także eliminował konieczność wykonywania zabiegów chirurgicznych. Kolejne serie z udziałem jednej instytucji i grupy współpracy, w których zastosowano chemioterapię w przypadku zlokalizowanej choroby, z radioterapią konsolidacyjną lub bez niej, wykazały pięcioletnie wskaźniki przeżycia bez nawrotów wynoszące od 94 do 100 procent w stadium I choroby17-20 i od 72 do 78 procent w stadium II choroby.17,18,20 Obecnie praktyką jest leczenie pacjentów z miejscową chłoniakami nieziarniczymi o pośrednim i wysokim stopniu złośliwości początkowo z chemioterapią zawierającą doksorubicynę, ale rola radioterapii konsolidacyjnej jest nieznana.21
Radioterapia jest skuteczna w przypadku chorób ograniczonych do pól leczniczych i może wyleczyć niektórych pacjentów. Connors i wsp.18 dowodzą, że radioterapia jest skutecznym leczeniem konsolidacyjnym i pozwala na zmniejszenie całkowitej dawki wymaganej chemioterapii, co jest potencjalną zaletą u starszych pacjentów ze zmniejszoną rezerwą mięśnia sercowego. Nasze badanie pokazuje, że radioterapia jest cenna nie tylko w zmniejszaniu liczby kursów chemioterapii, ale także w zapewnianiu lepszego przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od progresji. Wyniki te, w połączeniu ze wstępnym raportem Glick i wsp.22 (który badał grupę obejmującą pacjentów z masywną postacią II stopnia), sugerują, że radioterapia jest ważnym elementem leczenia klinicznie zlokalizowanych chłoniaków.
Wybraliśmy pacjentów do leczenia z zastosowaniem kryteriów, które wcześniej uważano za zapewniające jednorodną populację
[patrz też: monoderma, Enteroldienogest, anakinra ]
[więcej w: węzły chłonne pachowe, wiązówka błotna, tussipico ]