Powtarzalność metody identyfikacji nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur medycznych ad 7

To odkrycie podkreśla zmienność interpretacji lekarzy na temat znaczenia objawów u pacjentów (w przeciwieństwie na przykład do śmiertelności lub prawdopodobieństwa zawału mięśnia sercowego). Podkreśla również potrzebę przeprowadzania klinicznych prób histerektomii, które bezpośrednio mierzą objawy jako główny wynik i potrzebę zaangażowania pacjentów w podejmowanie decyzji dotyczących jakości życia. Konieczne są dalsze badania w celu określenia, które procedury mogą być związane z wiarygodnymi wynikami metod doboru. Można przypuszczać, że bardziej zdecydowana podstawa dowodowa, na której opierają się wskazania do rewaskularyzacji, zapewnia bardziej wiarygodną ekstrapolację poza dowody po stronie ekspertów. W przypadku histerektomii, gdy dowody były skąpe, a oceny zależne od indywidualnych wartości, rzetelność została zredukowana. Tę hipotezę można dalej zbadać, badając szczegółowo dyskusje panelowe lub analizując wyniki różnych paneli dla różnych procedur. Sugerowano również wiele oznaczeń jako sposób na zwiększenie wiarygodności niektórych testów diagnostycznych, takich jak mammografia i angiografia wieńcowa.33,34
Zastosowanie stratyfikowanego losowego próbkowania, osiągnięty wysoki wskaźnik uczestnictwa, podobieństwo panelistów w wielu funkcjach i identyczny charakter procesu w każdym panelu wzmacniają to badanie jako rzetelny i rygorystyczny test odtwarzalności panelu ekspertów składnik metody adekwatności. Jednak nasze badanie ma kilka ograniczeń. Dodatkowe składniki, które nie były testowane, obejmują opracowanie systematycznego przeglądu i budowę scenariuszy klinicznych, z których każdy może przyczynić się do zmienności. Ponadto zbadaliśmy tylko dwie procedury. Chociaż był to celowy wybór mający na celu określenie prawdopodobnych górnych i dolnych granic odtwarzalności (odpowiednio przy rewaskularyzacji wieńcowej i histerektomii), wartości dla innych procedur mogą być poniżej wartości zgłaszanych tutaj dla histerektomii.
Przyszłe badania odtwarzalności metod identyfikowania nadużywania i niedostatecznego wykorzystywania procedur zdrowotnych powinny być przeprowadzane tak rygorystycznie, jak opisywane tutaj badanie. Tylko wtedy możemy poinformować z empirycznym dowodem, jak do tej pory, debatę opartą w dużej mierze na teorii i opinii o tym, jak najlepiej określić, jaka opieka jest odpowiednia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotację (HSO7185-02) od Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej. Dr Shekelle jest laureatem nagrody Senior Care Associate Development Award przyznawanej przez Departament ds. Weteranów.
Jesteśmy wdzięczni Markowi Chassinowi za pomocne komentarze i lekarzy, którzy służyli jako panelerzy.
Author Affiliations
Z West Los Angeles Veterans Affairs Medical Center, Los Angeles (PGS); RAND, Santa Monica, Kalifornia (PGS, JPK, CJK, REP); Ann Arbor Veterans Affairs Medical Center oraz Departamentów Medycyny Wewnętrznej i Zarządzania i Polityki Zdrowia, University of Michigan, Ann Arbor (SJB); i Harvard School of Public Health, Boston (LLL).
Prośby o przedruk do Dr. Shekelle a w RAND, 1700 Main St., PO Box 2138, Santa Monica, CA 90407-2138.
[patrz też: chloramfenikol, klimakterium, dronedaron ]
[więcej w: sotahexal, wysokie trójglicerydy, za krótkie wędzidełko ]