Poprawa opróżniania żołądka w cukrzycowej gastroparezie przez erytromycynę – badania wstępne cd

Erytromycyna przyspieszyła znacznie upośledzone opróżnianie płynów u pacjentów z cukrzycą do normalnej prędkości. Wpływ czterotygodniowego leczenia doustną erytromycyną na opróżnianie żołądka u pacjentów z cukrzycą pokazano również w Tabeli 1. Opróżnianie zarówno ciał stałych, jak i płynów zostało przyspieszone (ale mniej niż po podaniu pojedynczej dawki dożylnej), a wskaźniki opróżniania dla ciał stałych i cieczy pozostały różne.
Nie obserwowano działań niepożądanych związanych z podawaniem erytromycyny lub zmianami w wynikach czynności wątroby lub innych badań laboratoryjnych podczas czterotygodniowego okresu leczenia u pacjentów z cukrzycą. Spośród czterech pacjentów, którzy zgłosili objawy niedrożności żołądka, zaobserwowano poprawę, a dwóch innych, którzy tolerowali jedynie podawanie w tubie, było w stanie wznowić karmienie doustne. Trzech pacjentów zgłosiło mniej ataków hipoglikemii. Średnia wartość hemoglobiny Alc u 10 pacjentów pod koniec 4-tygodniowego okresu wyniosła 7,6% (zakres od 5,1 do 10,0). Dawka insuliny nie zmieniła się znacząco.
Dyskusja
Okazało się, że dawka 200 mg erytromycyny podawana dożylnie w bezpośrednim okresie poposiłkowym znacznie poprawiła znacznie upośledzone opróżnianie żołądka zarówno płynów, jak i ciał stałych u 10 pacjentów z gastroparezą cukrzycową. Lek był również skuteczny przy podawaniu doustnym przez cztery tygodnie. Ten okres obserwacji był jednak zbyt krótki, aby umożliwić trafne wnioski na temat wpływu leku na długoterminową kontrolę cukrzycy. Co ciekawe, po dożylnym podaniu erytromycyny nie było już rozpoznawalnej różnicy szybkości opróżniania płynów i ciał stałych: szybkość dla ciał stałych była tak szybka jak dla płynów i była podobna do szybkości dla płynów u zdrowych osób. Mechanizm, dzięki któremu erytromycyna indukuje to silne działanie gastrokinetyczne, jest prawdopodobnie związany z jego agonistycznymi właściwościami.
Itoh i współpracownicy stwierdzili, że do 3 mg erytromycyny na kilogram masy ciała na godzinę, podawanych dożylnie przez okres 15 minut podczas postu, wywoływał rytmiczną aktywność kurczliwości 3 fazy migrującego kompleksu motorycznego u psów1 i ludzi.2 Erytromycyna- indukowana aktywność fazy 3 zawsze zaczynała się w żołądku i migrowała przez jelito cienkie, z tą samą charakterystyką, co spontaniczna aktywność fazy 3. Zara i in. Potwierdziły te wyniki. 10, 11 Erytromycyna w ten sposób naśladuje działanie egzogennej motyliny, która również indukuje aktywność fazy 3, która rozpoczyna się w żołądku.12 W przeciwieństwie do tego, somatostatyna13 i met-enkefalina14 indukują migrujące kompleksy motoryczne na poziomie jelita cienkiego. Infuzje polipeptydów trzustkowych obniżają poziomy motyliny w osoczu i znoszą jedynie składnik żołądkowy w fazie 3, który można ponownie wywołać przez dodanie motyliny do wlewu polipeptydu trzustkowego.15 Ponadto, Bormans i in. Stwierdzono, że u ludzi jedynie aktywność fazy 3, która rozpoczyna się w żołądku, towarzyszy wzrostowi poziomów motyliny w osoczu.16. Sugerowano zatem, że motylina bierze udział w generowaniu migrujących kompleksów motorycznych na poziomie żołądka i dwunastnicy.
[hasła pokrewne: węzły chłonne pachowe, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, salus wałbrzych ]