Pływający prawy skrzeplina przedsionkowa i masywna zatorowość płucna

Cztery tygodnie po zabiegu chirurgicznym usunięcia oponiaka śródkomorowego 64-letnia kobieta miała nawracające epizody duszności i niedociśnienia. Ultrasonografia ujawniła głęboką zakrzepicę żylną obejmującą lewą żyłę podkolanową. Rozpoczęto leczenie heparyną i dobutaminą, a pacjenta przeniesiono do naszego szpitala. Przy przyjęciu miała ciężką duszność, ciśnienie krwi 110/80 mm Hg i tętno 105 uderzeń na minutę. Analiza gazu krwi tętniczej uzyskana podczas oddychania 100 procentowym tlenem wykazała ciśnienie parcjalne tlenu 88 mm Hg i ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 32 mm Hg. Elektrokardiogram ujawnił rytm zatokowy, głęboką falę S w odprowadzeniu I i falę Q oraz odwróconą falę T w odprowadzeniu III i niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa (panel A). Te wyniki są zgodne z rozpoznaniem ostrej zatorowości płucnej. Echokardiografia ujawniła duży skrzep unoszący się w prawym przedsionku (strzałka w panelu B), który ostatecznie padł w prawą komorę (strzałka w panelu C). Prawą komorę powiększono i występowała ostra niedomykalność zastawki trójdzielnej. Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej do 80 mm Hg oszacowano na podstawie pulsacyjnej echokardiografii dopplerowskiej. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała duże skrzepliny w prawej i lewej tętnicy płucnej oraz w lewej tętnicy lobarskiej (strzałki w panelu D). Chora została poddana zabiegowi usunięcia płucnej zakrzepicy zatorowej, ale rozwinął się wstrząs krążeniowy, a ona zmarła przed powstaniem krążenia sercowo-płucnego. Figura Cztery tygodnie po zabiegu chirurgicznym usunięcia oponiaka śródkomorowego 64-letnia kobieta miała nawracające epizody duszności i niedociśnienia. Ultrasonografia ujawniła głęboką zakrzepicę żylną obejmującą lewą żyłę podkolanową. Rozpoczęto leczenie heparyną i dobutaminą, a pacjenta przeniesiono do naszego szpitala. Przy przyjęciu miała ciężką duszność, ciśnienie krwi 110/80 mm Hg i tętno 105 uderzeń na minutę. Analiza gazu krwi tętniczej uzyskana podczas oddychania 100 procentowym tlenem wykazała ciśnienie parcjalne tlenu 88 mm Hg i ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 32 mm Hg. Elektrokardiogram ujawnił rytm zatokowy, głęboką falę S w odprowadzeniu I i falę Q oraz odwróconą falę T w odprowadzeniu III i niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa (panel A). Te wyniki są zgodne z rozpoznaniem ostrej zatorowości płucnej. Echokardiografia ujawniła duży skrzep unoszący się w prawym przedsionku (strzałka w panelu B), który ostatecznie padł w prawą komorę (strzałka w panelu C). Prawą komorę powiększono i występowała ostra niedomykalność zastawki trójdzielnej. Skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej do 80 mm Hg oszacowano na podstawie pulsacyjnej echokardiografii dopplerowskiej. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała duże skrzepliny w prawej i lewej tętnicy płucnej oraz w lewej tętnicy lobarskiej (strzałki w panelu D). Chora została poddana zabiegowi usunięcia płucnej zakrzepicy zatorowej, ale rozwinął się wstrząs krążeniowy, a ona zmarła przed powstaniem krążenia sercowo-płucnego.

Andreas Baumbach, MD
Christiane M. Erley, MD
University of Tübingen, 72076 Tybinga, Niemcy

Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: buprenorfina, bupropion, dronedaron ]
[podobne: witamina c lewoskretna, witamina c lewoskrętna w proszku, wkład koronowo korzeniowy ]