Pacjenci z problemami alkoholowymi

W swoim świetnym przeglądzie problemów alkoholowych, O Connor i Schottenfeld (wydanie z 26 lutego) omawiają kilka sposobów leczenia zespołu odstawienia alkoholu. Chociaż rozważane są rzadko stosowane terapie, takie jak karbamazepina, autorzy nie wymieniają chlormetiazolu (clometiazole), pochodnej witaminy B1 o działaniu uspokajającym i przeciwdrgawkowym, która jest szeroko stosowana w Europie, ale nie jest dopuszczona do stosowania w Stanach Zjednoczonych.2 Podobnie jak benzodiazepiny. chlormetiazol może powodować depresję oddechową, która jest głównym czynnikiem ograniczającym jego stosowanie. Skutecznie kontroluje pobudzenie i drgawki. Dostępność roztworów zawierających 4 g chlormetiazolu w 500 ml wody pozwala na ciągłe podawanie dożylne z dostosowaniem dawki zgodnie z objawami klinicznymi, prowadząc do stabilnych poziomów w osoczu.
Niedawna metaanaliza terapii wycofania alkoholu wykazała, że chlormetiazol był lepszy od placebo, ale nieadekwatność wielkości próby nie pozwoliła na sformułowanie ostatecznych wniosków dotyczących zapobiegania napadom i delirium.3 Autorzy doszli również do wniosku, że beta-blokery, karbamazepina i klonidyna, wszystkie wspomniane jako możliwe terapie przez O Connor i Schottenfeld, nie powinny być zalecane jako monoterapia, ponieważ nie wykazano, że zmniejszają one delirium lub napady padaczkowe.
Ponadto wykazano, że chlormetiazol hamuje aktywność cytochromu P-450 2E1 u ludzi. Ta aktywność jest zwiększona u pacjentów z alkoholizmem i ma szkodliwy wpływ na wątrobę poprzez tworzenie wolnych rodników.4
Chociaż dane potwierdzające stosowanie tego leku w Europie są niewątpliwie skąpe, mogą być pewne zalety stosowania chlormetiazolu, które uzasadniają porównanie z benzodiazepinami.
Juan C. Garcia-Monco, MD
Marian Gomez Beldarrain, MD
Hospital de Galdacano, 48960 Galdacano, Vizcaya, Hiszpania
4 Referencje1. O Connor PG, Schottenfeld RS. Pacjenci z problemami alkoholowymi. N Engl J Med 1998; 338: 592-602
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herran A, Vazquez-Barquero JL. Leczenie uzależnienia od alkoholu: chlormetiazol jest szeroko stosowany w Europie. BMJ 1997; 315: 1466-1466
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mayo-Smith MJ. Farmakologiczne postępowanie z odstawieniem alkoholu: wytyczne dotyczące metaanalizy i praktyki oparte na dowodach. JAMA 1997; 278: 144-151
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gebhardt AC, Lucas D, Menez JF, Seitz HK. Hamowanie chormormetiazolem cytochromu P450 2E1, co oceniono na podstawie hydroksylacji chlorzoksazonu u ludzi. Hepatology 1997; 26: 957-961
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doskonały przegląd problemów alkoholowych przez O Connora i Schottenfelda nie wspomina o kwasie .-hydroksymasłowym (GHB) ani w leczeniu zespołu odstawienia alkoholu, ani w zapobieganiu nawrotom. Wykazano, że GHB skutecznie hamuje zespół odstawienia alkoholu, zmniejszając głód alkoholu, 2,3 i utrzymując abstynencję.4
W szczególności w badaniu kontrolowanym placebo z udziałem 23 osób wykazano, że GHB (50 mg na kilogram masy ciała) bardzo skutecznie tłumi objawy odstawienia podczas siedmiogodzinnego okresu obserwacji i był dobrze tolerowany.1 Kolejne randomizowane, kontrolowane placebo badanie przeprowadzone na 82 osobnikach wykazało, że ta sama dawka GHB podzielona na trzy dawki dzienne przez trzy miesiące była skuteczniejsza niż placebo w zwiększaniu liczby dni abstynencji i zmniejszaniu liczby codziennych napojów oraz głodu alkoholu u pacjentów z alkoholizmem.2 Ostatnio tę samą dawkę stosowano przez sześć miesięcy u 179 pacjentów z alkoholizmem. Spośród 109 pacjentów, którzy ukończyli badanie, 78% pozostało abstynentami przez cały sześciomiesięczny okres podawania leku. Niedawno wykazaliśmy, że większe frakcjonowanie (na sześć dawek) tej samej dawki GHB zwiększa wskaźnik abstynencji u pacjentów z alkoholizmem, którzy nie mają odpowiedzi na konwencjonalne frakcjonowanie leku4; wśród 119 pacjentów, którzy otrzymali to leczenie, nie zgłoszono przypadków nadużywania GHB.
Giovanni Addolorato, MD
Catholic University, 00168 Rzym, Włochy
Giuseppe Francesco Stefanini, MD
Ospedale degli Infermi, 48018 Faenza, Włochy
Giovanni Gasbarrini, MD
Catholic University, 00168 Rzym, Włochy
4 Referencje1. Gallimberti L, Canton G, Gentile N i in. Kwas gamma-hydroksymasłowy do leczenia zespołu odstawienia alkoholu. Lancet 1989, 2: 787-789
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gallimberti L, Ferri M, Ferrara SD, Fadda F, Gessa GL. Kwas .-hydroksymasłowy w leczeniu uzależnienia od alkoholu: badanie z podwójnie ślepą próbą. Alcohol Clin Clin. Res. 1992; 16: 673-676
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Addolorato G, Castelli E, Stefanini GF, i in. Otwarte, wieloośrodkowe badanie oceniające sól sodową kwasu 4-hydroksymasłowego w średnioterminowym leczeniu 179 osób uzależnionych od alkoholu. Alcohol Alcohol 1996; 31: 341-345
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Addolorato G, Cibin M, Caprista E, i in. Utrzymywanie abstynencji od alkoholu za pomocą kwasu gamma-hydroksymasłowego. Lancet 1998; 351: 38-38
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł na temat pacjentów z problemami alkoholowymi jest zarówno obszerny, jak i aktualny. Zalecając podejście do uzyskania informacji związanych z alkoholem, autorzy sugerują, aby najpierw zapytać o ilość i częstotliwość spożycia, a następnie zadawać pytania CAGE. Jest to również podejście sugerowane w Poradniku lekarzy pomagającym pacjentom z problemami alkoholowymi.
Jednakże, zapytanie pacjentów o ilość spożytego alkoholu może być konfrontacyjne, a jeśli tak, może skutkować mniej dokładnymi i mniej przydatnymi informacjami. Niewielkie badanie potwierdziło tę hipotezę, stwierdzając, że kiedy pacjenci z alkoholizmem zostali losowo przydzieleni do zadawania pytań CAGE po otwartym pytaniu ( Proszę powiedzieć mi o swoim piciu ) lub po zapytaniu o ilość spożywanego alkoholu, CAGE pytania były o wiele mniej wrażliwe na wykrycie alkoholizmu w tej drugiej grupie (32 procent) niż w poprzedniej grupie (95 procent) .2 Dlatego polecam rutynowe zadawanie pytań CAGE zaraz po stwierdzeniu, że pacjent pije i przed pytaniem o kwoty .
Lekarze powinni przynajmniej mieć świadomość, że pytania dotyczące ilości spożywanego alkoholu mogą zagrażać niektórym pacjentom, szczególnie chorym na alkohol. Bez względu na porządek, w którym zadawane są pytania, historia powinna być podejmowana empatycznie, bez udziału stron.
Richard Saitz, MD, MPH
Boston Medical Center, Boston, MA 02118
3 Referencje1. Narodowy Instytut ds. Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu. Poradnik lekarzy pomagający pacjentom z problemami alkoholowymi. Washington, DC: Government Printing Office, 1995. (NIH publikacja nr 9
[więcej w: klimakterium, alprazolam, monoderma ]
[przypisy: tobramycyna, zakrzepica leczenie, zakrzepica nóg ]