ortopeda traumatolog szczecin

Udar mózgu występuje u osób w wieku około 20 lat u około 11% pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwienną.1-3 Najczęstszą przyczyną zawału mózgu u tych pacjentów jest zablokowanie wewnątrzczaszkowych tętnic szyjnych wewnętrznych i tętnic środkowych mózgu. wykrywany przez przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską6,7, ponieważ prędkość przepływu krwi jest odwrotnie proporcjonalna do średnicy tętnicy. Wysoką prędkość przepływu krwi korelowano ze zwężeniem na angiografii, 7 wzrostem przepływu krwi w mózgu, 8 i kolejnym udarem u dzieci z niedokrwistością sierpowatokomórkową.9,10 W kohorcie 315 dzieci 10, 10 bez historii udaru, ryzyko udaru znacznie wzrosło wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętnicy środkowej mózgu. To odkrycie jest podstawą naszego podstawowego badania prewencji udaru u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Zastosowano transfuzję krwi, ponieważ jest ona bardzo skuteczna w zmniejszaniu ryzyka nawrotu udaru niedokrwistości sierpowatej.11,12 Próba zapobiegania udarowi w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej testowała hipotezę, że okresowa transfuzja krwi, z redukcją stężenia hemoglobiny S do mniej niż 30 procent całkowitego stężenia hemoglobiny obniżyłoby ryzyko udaru o 70 procent w porównaniu z ryzykiem związanym ze standardową opieką.13
Metody
Przedmioty
Pacjenci w wieku od 2 do 16 lat, którym podano diagnozę niedokrwistości sierpowatokrwinkowej lub sierpowatej .0 talasemii, kwalifikowali się do badań przesiewowych za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli udar mózgu, byli wskazani lub przeciwwskazani do długotrwałej transfuzji, otrzymywali inne terapie, które wpływają na ryzyko udaru, byli zakażeni ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), zostali leczone z powodu napadów padaczkowych, były w ciąży lub miały stężenie ferrytyny w surowicy powyżej 500 ng na mililitr. Świadoma zgoda została uzyskana od rodziców lub opiekunów pacjentów.
Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska
Przezczaszkowe ultrasonografy dopplerowskie zostały przeszkolone zgodnie z protokołem podobnym do stosowanego u dorosłych, 6 ale zmodyfikowane dla dzieci z anemią sierpowatą.13,14 Badacze stosowali identyczny sprzęt (2-MHz pulsacyjny ultrasonograf Dopplerowski, model EME TC 2000, Nicolet, Madison, Wis.) I odnotowali najwyższą, uśrednioną w czasie, średnią prędkość przepływu krwi w 2-milimetrowych przyrostach w środkowej tętnicy mózgowej (w trzech punktach), dalszej wewnętrznej tętnicy szyjnej, przedniej i tylnej tętnicy mózgowej oraz tętnicy podstawnej. Eksperci z Medical College of Georgia, którzy nie byli świadomi stanu pacjentów, odczytali wyniki i zaklasyfikowali je jako normalne, warunkowe, nienormalne lub niewystarczające. Jeśli wszystkie prędkości były mniejsze niż 170 cm na sekundę, wyniki uznano za normalne. Prędkość co najmniej 170, ale mniej niż 200 cm na sekundę została uznana za warunkową. Aby uznać je za nieprawidłowe, prędkość przepływu krwi musiała wynosić co najmniej 200 cm na sekundę w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub środkowej tętnicy mózgowej. Aby wejść do badania, każdy pacjent musiał mieć nieprawidłowe wyniki w dwóch przezczaszkowych badaniach dopplerowskich. Zastosowanie projektu bloków permutowanych zapewnia w przybliżeniu zrównoważony podział leczenia w ośrodkach
[podobne: diklofenak, wdrożenia magento, anakinra ]
[więcej w: zaburzenia afektywne, hydroksyzyna ulotka, zaburzenie afektywne dwubiegunowe ]