ortopeda traumatolog szczecin ad 7

Jeśli jednak leczenie jest potrzebne tylko przez stosunkowo krótki okres, ryzyko związane z przeszczepem szpiku kostnego może nie być uzasadnione. Nie badano alternatywnych sposobów zmniejszania stężenia hemoglobiny S 23,24 i stosowania hydroksymocznika25 jako podstawowego środka zapobiegawczego. Profilaktyczna transfuzja jest ważnym pierwszym krokiem, ale długoterminowa korzyść z tego podejścia może być ograniczona przez koszt i powikłania transfuzji. Jest prawdopodobne, że ryzyko udaru jest różne u dzieci z nieprawidłowymi wynikami przezczaszkowej ultrasonografii Dopplerowskiej, ale to badanie nie zostało zaprojektowane do identyfikacji podgrup wysokiego ryzyka. Nasza kohorta miała dwukrotnie większą częstość występowania nieprawidłowości MRI niż dzieci w badaniu Cooperative Study of Sickle Cell Disease, 26, które nie zostały wybrane na podstawie wyników przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej. Wyższa częstość występowania może wskazywać na związek przyczynowy lub koincydencję niezwiązanych czynników ryzyka. Analiza podgrup wykazała, że wśród pacjentów z nieprawidłowymi wynikami badań dopplerowskich wyższe prędkości przepływu krwi wskazują na większe ryzyko udaru. Wyniki MRI nie dodały znacząco do siły predykcyjnej wyników ultrasonograficznych, ale to odkrycie nie jest rozstrzygające z powodu małej liczby pacjentów z udarem.
Niektóre dzieci z udarem miały niewielkie lub przejściowe objawy motoryczne. Jest to typowe dla dzieci z niedokrwistością sierpowatą, które mają udar, ale bardziej obszerne testy często wykazują poważne deficyty neuropsychologiczne.27 Pacjent w grupie transfuzji, u której wystąpił udar, nie uzyskał nowych wyników MRI. Chociaż nietypowe, takie doniesienia zostały zgłoszone28
Każde kliniczne zastosowanie naszych wyników wymaga podejścia do przesiewowego badania przesiewowego przezczaszkowego, podobnego do zastosowanego przez nas. Nasze dane uzyskano przy użyciu podobnych maszyn i oprogramowania oraz specjalnie certyfikowanych egzaminatorów. Ryzyko oszacowano na podstawie jednej wartości prędkości przepływu krwi, która reprezentowała najwyższą prędkość w tętnicy środkowej mózgu lub tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponieważ prędkość może się różnić w zależności od głębokości i zastosowanego kąta sondy, nawet gdy objętość próbki jest zwiększana o 2 mm, należy zwrócić szczególną uwagę na technikę, aby zarejestrować odcinek o największej prędkości. Egzaminatorzy muszą być przeszkoleni w tej technice. Zalecamy ocenę wszystkich naczyń w kręgu Willis, aby zapewnić anatomiczną orientację. Potwierdzające, że prędkość przepływu krwi jest ciągle wysoka, wymaga potwierdzenia przezczaszkowego badania dopplerowskiego.
Optymalna częstotliwość przesiewowego badania przezczaszkowego pozostaje jeszcze ustalona. Techniki są różne i potrzebne są badania porównawcze, aby określić, czy przezczaszkowe urządzenia obrazujące doppler29,30, które wykorzystują różne paradygmaty pozyskiwania sygnału, zapewniają dane o prędkości porównywalne z tymi uzyskanymi w naszym badaniu. Inne badania, w tym MRI i angiografia rezonansu magnetycznego, nie mogą zastąpić przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej, ponieważ obecnie nie ma wystarczających danych dotyczących długoterminowego ryzyka udaru związanego z nieprawidłowościami wykrytymi w tych badaniach.
Decyzję o rozpoczęciu transfuzji na podstawie naszych wyników należy podjąć dopiero po dokładnym rozważeniu ryzyka i korzyści
[podobne: dekstran, alprazolam, cilostazol ]
[podobne: sotahexal, wysokie trójglicerydy, za krótkie wędzidełko ]