ortopeda traumatolog szczecin ad 6

Pacjenci z prędkością przepływu krwi wynoszącą 240 cm na sekundę lub więcej byli bardziej narażeni na zmiany MRI niż pacjenci z prędkością 200 do 239 cm na sekundę (9 z 15 pacjentów lub 60 procent, w porównaniu do 16 z 51 pacjentów, lub 31 procent, P = 0,045 na podstawie testu chi-kwadrat). Regresja proporcjonalnych zagrożeń wykazała, że wyniki przezczaszkowych badań dopplerowskich i MRI były istotnymi predykatorami udaru, gdy rozważano je oddzielnie (odpowiednio P = 0,010 i P = 0,038), ale wartości hemoglobiny (P = 0,12) i hematokrytu (P = 0,12) były nie. Jedynie badanie przezczaszkowe Dopplera było znaczące, gdy zarówno badania MRI, jak i badania dopplerowskie były rozpatrywane łącznie (odpowiednio P = 0,08 i P = 0,03). Dyskusja
Obecna próba była możliwa dzięki dostępności przezczaszkowej ultrasonografii Dopplerowskiej, która jest bezpieczną i stosunkowo niedrogą techniką z powtarzalnymi wynikami.18 Wysoki wskaźnik udaru u dzieci z nieprawidłowymi wynikami przezczaszkowych badań doplerowskich i znaczna skuteczność transfuzji wspiera kliniczne zastosowanie strategii, której używaliśmy. Dwie randomizowane grupy w tym badaniu były zrównoważone, z wyjątkiem wartości hemoglobiny w linii podstawowej i hematokrytu. Gdyby ta niewielka różnica miała jakikolwiek wpływ, zmniejszyłaby ona efekt transfuzji, ponieważ niższe stężenia hemoglobiny wiązały się z większym ryzykiem udaru mózgu.3
Nie było udarów u dzieci, u których celowe zmniejszenie stężenia hemoglobiny S (do .30 procent całkowitego stężenia hemoglobiny) czasami nie było spełnione, co sugeruje, że krótkie okresy niezgodności z programem transfuzji nie negują korzyści wynikających z wcześniejszego leczenia. Mechanizm, dzięki któremu transfuzja zapobiega udarowi, nie jest znany. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny S lub zwiększenie całkowitej hemoglobiny może mieć korzystny wpływ na naczynia mózgowe lub interakcje między erytrocytami a komórkami śródbłonka 19, ale mogą być również zaangażowane inne czynniki. Częstość alloimmunizacji była mniejsza niż w innych badaniach, w których fenotypowe dopasowanie nie było rutynowe. 20 Liczba pacjentów, którzy przerwali otrzymywanie transfuzji (10 z 63) i częstość pominiętych transfuzji wykazuje trudności z długoterminową terapią transfuzją. Wynikający z tego szybki wzrost stężenia ferrytyny wzmacnia potrzebę zapobiegania akumulacji żelaza. Chelatacja, choć skuteczna, wiąże się z długotrwałym leczeniem, a zatem problemem jest przestrzeganie prawa
Nie jest jasne, jak długo należy kontynuować transfuzję, aby zapobiec udarowi u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Częstość pierwszego udaru jest najwyższa w wieku od 2 do 5 lat (1,02 na 100 pacjento-lat), spada do 0,79 między 6 a 9 rokiem życia i do 0,41 między 10 a 19 rokiem życia. 3 Kohorcie badania w Medical College of Georgia wykazały, że ryzyko udaru wynosi około 40 procent w ciągu trzech lat od nieprawidłowych wyników przezczaszkowych badań doplerowskich, ale nie jest jasne, jak długo ryzyko pozostaje podwyższone po tym czasie bez leczenia.10 W obecnej próbie ryzyko udaru wynosiło 10 procent rocznie bez leczenia.
Czas trwania podwyższonego ryzyka jest kluczową kwestią przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu lub kontynuowaniu transfuzji oraz o tym, czy rozważyć przeszczepienie szpiku kostnego.22 Jeżeli przyszłe badania wykażą, że przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska może być stosowana do przewidywania długoterminowego ryzyka udaru, wtedy zastosowanie terapii o podwyższonym ryzyku, takich jak przeszczep szpiku kostnego, może być rozsądne
[hasła pokrewne: dekstran, alprazolam, cefepim ]
[hasła pokrewne: woda utleniona zastosowanie, woda w plucach, wole guzkowe ]