Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad

Lekarze ci byli nominowani przez organizacje zawodowe, w tym Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Klatki Piersiowej, American College of Cardiology, American College of Physicians, American College of Surgeons, American Heart Association i The Society. Chirurgów klatki piersiowej. Ośmiu z tych dziewięciu lekarzy uczestniczyło w wcześniejszym panelu zorganizowanym przez RAND, i użyliśmy podobnej metody, aby uzyskać ich oceny stosowności koronarografii po ostrym zawale mięśnia sercowego.3 Paneliści otrzymali zaktualizowany przegląd piśmiennictwa, który zsyntetyzował dowody na stosowność koronarografii.19 Osiemset dziewięćdziesiąt wskazań klinicznych zostało określonych dla zastosowania tej procedury w ciągu 12 tygodni po ostrym zawale mięśnia sercowego. W podgrupie 92 wskazań do angiografii podczas początkowej hospitalizacji kluczowe zmienne obejmowały wiek pacjenta (.75 lub <75 lat), czas od wystąpienia objawów (<6, 6 do 12 lub> 12 godzin), kwalifikowalność za i odbiór leczenia trombolitycznego oraz obecność kluczowych powikłań, takich jak uporczywy lub nawracający ból w klatce piersiowej, niedokrwienie wywołane stresem i obrzęk płuc. Uczestnicy panelu ocenili początkowo stosowność każdego wskazania klinicznego w 9-jednostkowej skali liczbowej, od 1, skrajnie niewłaściwe, do 5, niepewne i 9, wyjątkowo odpowiednie. Korzystając ze zmodyfikowanej metody Delphi w celu wzmocnienia konsensusu, grupa omówiła swoje początkowe oceny, a każdy z panelistów przydzielił ostateczne oceny poszczególnym wskazaniom.
Instrument Survey
Z 92 wskazań do koronarografii podczas pierwszej hospitalizacji wybraliśmy 20 wskazań do oceny przez lekarzy praktyków (patrz dodatek). Naszym celem było włączenie zróżnicowanego zestawu wskazań (różniących się wiekiem pacjenta, obecnością lub brakiem powikłań i ocenami ekspertów), które dotyczyłyby znacznej części pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. We wstępnych analizach danych z projektu współpracy w zakresie chorób układu krążenia Administracji Finansowej Opieki Zdrowotnej w czasie, gdy opracowywaliśmy ankietę, około czterech piątych pacjentów leczonych produktem Medicare z zawałem mięśnia sercowego w pięciu stanach badania było reprezentowanych przez te 20 wskazań. W badaniu zebrano także profesjonalne informacje na temat lekarzy i zwrócono się do nich o ocenę znaczenia konsultacji, wniosków pacjentów, rodziny, wytycznych, zatwierdzeń planów ubezpieczeniowych oraz dostępności angiografii w podejmowaniu decyzji o zaleceniu tej procedury pacjentom, którzy mieli ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 12 miesięcy, z wykorzystaniem pytań zaadaptowanych na podstawie wcześniejszego badania.20
Zbieranie danych
W listopadzie 1996 r. Ankieta została przesłana do lekarzy z listem poparcia od American College of Cardiology (dla kardiologów), American College of Physicians (dla internistów) lub American Academy of Family Physicians (dla lekarzy rodzinnych). Lekarze, którzy nie odpowiedzieli na pocztę, otrzymali co najmniej dwa dodatkowe wiadomości. Przeprowadzono także osiem lub więcej prób połączenia się z nie odpowiadającymi lekarzami w celu zgłoszenia ich udziału.
Analiza statystyczna
Charakterystyka badanych ankiet oraz znaczenie przypisywane czynnikom wpływającym na zastosowanie koronarografii zostały porównane zgodnie ze specjalnością z użyciem testu chi-kwadrat Pearsona
[więcej w: klimakterium, cefepim, Enteroldienogest ]
[patrz też: witamina c lewoskretna, witamina c lewoskrętna w proszku, wkład koronowo korzeniowy ]