Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 7

Po pierwsze, nasz wskaźnik odpowiedzi był podobny jak w innych opublikowanych ankietach lekarzy38, ale lekarze, którzy udzielili odpowiedzi, byli bardziej obeznani niż ci, którzy nie przeprowadzili badań dotyczących właściwego stosowania procedur wieńcowych, tym samym wspierając większą zgodność z panelem ekspertów. . Jednak mediana ocen adekwatności musiałaby znacznie różnić się między respondentami i osobami bezadresowymi, aby zmienić wysoki poziom porozumienia pomiędzy badanymi lekarzami i panelem ekspertów w przypadku większości wskazań. Po drugie, chociaż elementy wskazań klinicznych zostały określone przez ekspertów panelistów z doświadczenia klinicznego i obszerny przegląd literatury, 19 praktykujących lekarzy może uwzględnić inne czynniki kliniczne, takie jak miejsce anatomiczne lub wielkość zawału mięśnia sercowego, w decyzjach dotyczących angiografii dla indywidualnych pacjentów. Po trzecie, angiografia wieńcowa jest stosunkowo dobrze zbadaną procedurą, dla której wytyczne zostały upowszechnione przez szanowane organizacje zawodowe 39, dlatego też należy dokonać oceny uogólnienia naszych wyników na inne ważne procedury. Po czwarte, nie ocenialiśmy faktycznego zastosowania koronarografii przez lekarzy.40 Niemniej jednak oceny lekarzy dotyczące stosowności w tym badaniu były skorelowane z deklarowanymi przez autorów stopami angiografii, a w innych najnowszych badaniach odpowiedzi lekarzy na kliniczne scenariusze dotyczące koronarografii były znacząco związane z rzeczywistymi współczynnikami angiografii w obsługiwanych rejonach Podsumowując, ankietowani lekarze w pięciu dużych stanach ściśle uzgodnili z panelem ekspertów o stosowności angiografii wieńcowej po ostrym zawale mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów w wieku poniżej 75 lat. Dlatego badania i wytyczne, które wykorzystują oceny paneli ekspertów do oceny i oceny poprawa opieki medycznej może być bardzo zgodna z poglądami praktykujących lekarzy. Obszary niezgodności między ekspertami klinicznymi i praktykującymi lekarzami lub w obrębie jednej grupy – nad stosownością angiografii dla starszych pacjentów lub osób z nieskomplikowanymi zawałami, na przykład – wskazują na ważne tematy do dalszych badań klinicznych w celu ukierunkowania praktyki. Lokalne i krajowe organizacje, które starają się promować bardziej odpowiednią opiekę medyczną, powinny zidentyfikować i odnieść się do systematycznego sposobu, w jaki przekonania kliniczne mogą różnić się pomiędzy praktykującymi lekarzami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotację (HS07081) od Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej. Dr Ayanian jest stypendystą Wydziału Fizyki Ogólnej w Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Jesteśmy wdzięczni Christine Kreider i pracownikom Northeast Research za pomoc w zbieraniu danych; do Christine K. Cassel, MD, American College of Physicians, Richard P. Lewis, MD, American College of Cardiology oraz Daniel J. Ostergaard, MD, American Academy of Family Physicians, za dostarczenie listów popierających do uczestniczących lekarzy; oraz do dr. Arnolda M. Epsteina i mgr Matthew H. Lianga, doktora medycyny ogólnej, za dokonanie przeglądu wcześniejszej wersji rękopisu.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, Oddziału Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki Zdrowotnej, Sekcji Zdrowia i Badań Polityki (JZA) i Oddziału Radiologii (BJM), Brigham i Szpitala dla Kobiet i Harvard Medical School; Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School (JZA, MBL, S.-LTN, EG, BJM); i Departament Biostatystyki, Harvard School of Public Health (S.-LTN) – wszystko w Bostonie.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[przypisy: monoderma, ambrisentan, ambroksol ]
[patrz też: ospamox cena, calcium alergo plus, ortokorekcja ]