Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 6

Mniejsze istotne różnice (0,3 jednostki) odnotowano między ocenami lekarzy w Nowym Jorku i lekarzy na Florydzie i w Pensylwanii (ryc. 4A) oraz między lekarzami zatrudnionymi przez HMO i innymi lekarzami (ryc. 4B); te wzory były podobne zarówno dla skomplikowanych, jak i nieskomplikowanych wskazań (dane nie pokazane). Wiek i płeć lekarzy nie wiązały się z ich przekonaniami o stosowności angiografii. Dyskusja
W badaniu przeprowadzonym wśród ponad 1000 lekarzy w pięciu stanach oceny przydatności koronarografii po ostrym zawale mięśnia sercowego były bardzo podobne do oceny panelu ekspertów klinicznych. Ta zbieżność sugeruje, że oceny praktyki medycznej oparte na ocenach paneli ekspertów mogą ściśle odzwierciedlać przekonania i doświadczenia praktykujących lekarzy w zakresie dobrze przebadanych procedur. Jednak różnice w ocenach wśród praktykujących lekarzy sugerują, że na oceny lekarzy uczestniczących w panelach będą miały wpływ ich cechy zawodowe, więc skład paneli powinien być dokładnie rozważony, gdy interpretuje się ich wyniki.
Porozumienie między panelem ekspertów a badanymi lekarzami było największe dla pacjentów w wieku poniżej 75 lat. W przypadku pacjentów, którzy ukończyli 75. rok życia, badani lekarze oceniali angiografię jako bardziej odpowiednią niż panel ekspercki, szczególnie dla pacjentów w podeszłym wieku z nieskomplikowanymi zawałami mięśnia sercowego, którzy przedstawione w ciągu sześciu godzin od pojawienia się objawów. Różnice zdań pomiędzy ekspertami klinicznymi i lekarzami z badaniami podkreślają potrzebę dalszych badań klinicznych, aby ocenić ryzyko i korzyści wynikające z koronarografii u starszych pacjentów, którzy mogą być kandydatami do angioplastyki lub leczenia trombolitycznego.24-27
Przekonania o stosowności angiografii wieńcowej różniły się istotnie pomiędzy lekarzami pierwszego kontaktu, kardiologami, którzy nie wykonywali procedur inwazyjnych, a kardiologami, którzy to zrobili, jak widać w panelach ekspertów.15 Inne badania wykazały, że pacjenci kardiologiczni są znacznie bardziej prawdopodobni niż pacjenci lekarze podstawowej opieki medycznej poddani koronarografii.16,17,28 W naszym badaniu lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, którzy leczą większą liczbę pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, oceniali angiografię jako bardziej odpowiednią do skomplikowanych wskazań niż lekarze z mniejszą liczbą takich pacjentów, prawdopodobnie z powodu ich większe doświadczenie w kierowaniu takich pacjentów do inwazyjnych procedur wieńcowych. Wcześniejsze badania wykazały, że około połowa lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie docenia korzyści płynących z zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych [29], a niektórzy lekarze pierwszego kontaktu mogą również przeceniać ryzyko koronarografii.30 Różnica, jaką znaleźliśmy w ocenie angiografii dla nieskomplikowanych wskazań kardiologów którzy wykonywali zabiegi inwazyjne i ci, którzy nie sugerowali utrzymującej się niepewności lub nieporozumień co do roli angioplastyki wieńcowej u pacjentów z ostrym zawałem serca.26,27,31 Przyszłe badania powinny badać konsekwencje różnych przekonań i praktyk wewnątrz i między specjalnościami.
Lekarze, którzy praktykowali w szpitalach oferujących angioplastykę wieńcową i operację pomostowania były bardziej skłonni do obejrzenia angiografii jako właściwej dla nieskomplikowanych zawałów niż lekarze w szpitalach bez tych procedur – wynik zgodny z wynikami innych badań, w których dostępność procedur wieńcowych silnie przewidywała ich use.18,32-34 Lekarze zatrudnieni przez HMO byli nieco mniej skłonni niż inni lekarze do angiografii, jeśli to stosowne, ale różnice w praktyce w HMO mogą być bardziej konsekwentne.35 Angiografia tętnic wieńcowych była również postrzegana jako nieco mniej odpowiednia przez lekarzy w Nowym badaniu. York niż przez lekarzy w innych stanach, co może przyczynić się do niższego odsetka koronarografii po zawale mięśnia sercowego w Nowym Jorku.18,36,37 Większe różnice w ocenach odpowiedniości odnotowano między panelami eksperckimi ze Stanów Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii. 5
Nasze badanie ma cztery potencjalne ograniczenia
[przypisy: anakinra, buprenorfina, monoderma ]
[przypisy: tobramycyna, zakrzepica leczenie, zakrzepica nóg ]