Ocena odpowiedniości angiografii wieńcowej – Czy praktykujący lekarze zgadzają się z panelem ekspertów i ze sobą ad 5

U badanych lekarzy obserwowane oceny trafności były umiarkowanie skorelowane z ich zgłoszonym przez siebie zastosowaniem koronarografii po zawale mięśnia sercowego u pacjentów w wieku poniżej 75 lat (r = 0,31, P <0,001) i 75 lub starszych (r = 0,37, p <0,001). ). Rycina 1. Rycina 1. Średnie oceny przydatności angiografii wieńcowej po ostrym zawale mięśnia sercowego przez zespół ekspertów i badanych lekarzy za 10 powszechnych wskazań klinicznych u pacjentów w wieku 75 lat (panel A) i 75 lub starszych (panel B). Przedstawiono średnie i 95-procentowe przedziały ufności obliczone przy użyciu modeli hierarchicznej regresji liniowej. Wskazania są opisane w dodatku. Oceny (wskaźniki trafności) wahają się od skrajnie niewłaściwego (1) do niepewnego (5) i niezwykle odpowiedniego (9).
Hierarchiczne modele regresji liniowej w dużym stopniu potwierdziły obserwowane wyniki (ryc. 1A i ryc. 1B). Szacunki dotyczące stosowności od badanych lekarzy mieściły się w 95-procentowych przedziałach ufności dla oszacowań z panelu ekspertów dla 16 z 20 wskazań. Dwa wskazania dotyczące pacjentów w wieku poniżej 75 lat (wskazania B i I) zostały ocenione przez badanych lekarzy nieco mniej niż przez członków zespołu. Dwa wskazania dotyczące pacjentów w wieku 75 lat lub starszych (wskazania M i T) zostały ocenione jako bardziej odpowiednie przez ankietowanych lekarzy niż przez członków zespołu. Wiek pacjentów w podeszłym wieku miał znaczący negatywny wpływ na oceny panelu ekspertów (średnia różnica w ocenach między 75 a <75 lat, -1,4 jednostki, 95-procentowy przedział ufności, -2,1 do -0,6), ale nie na ankietowani lekarze (średnia różnica, -0,4 jednostki, 95-procentowy przedział ufności, -1,2 do +0,5).
Charakterystyka związana z ocenami odpowiedniości lekarzy ankietowanych
W analizach wielozmiennych różnice w przekonaniach były ewidentne między kardiologami i lekarzami pierwszego kontaktu oraz w każdej z tych grup. W przypadku pacjentów z powikłaniami sercowymi (ryc. 2A) kardiolodzy wykonujący zabiegi inwazyjne i ci, którzy nie uzyskali podobnych ocen trafności, a oceny wszystkich połączonych kardiologów były znacznie wyższe niż lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z dużą liczbą pacjentów z zawałami mięśnia sercowego i osoby o niskich liczbach (średnie różnice, odpowiednio 0,6 i 1,0 jednostki). W przypadku pacjentów z nieskomplikowanymi zawałami mięśnia sercowego (ryc. 2B) jednak kardiolodzy, którzy nie wykonywali zabiegów inwazyjnych i lekarze pierwszego kontaktu, zgłaszali podobne oceny, natomiast oceny kardiologów, którzy wykonywali zabiegi inwazyjne były znacznie wyższe (średnie różnice, 0,5 do 0,6 jednostki).
Rysunek 4. Rysunek 4. Rozkład szacowanych współczynników regresji, opisujący zależność między ocenami lekarzy o stosowności angiografii wieńcowej a ich stanami (panel A) oraz o tym, czy zostali zatrudnieni przez Health Maintenance Organisation (HMO) (panel B). Na osi x 0,0 reprezentuje średni wskaźnik odpowiedniości wśród wszystkich badanych lekarzy. Oś y reprezentuje względną koncentrację ocen tych ocen.
Dostęp do zabiegów wieńcowych w szpitalach lekarzy nie wiązał się z oceną stosowności angiografii u pacjentów z powikłaniami (ryc. 3A), ale u pacjentów z nieskomplikowanymi zawałami (ryc. 3B) lekarze z dostępem do angioplastyki wieńcowej i chirurgii omijającej znacznie wyższe oceny niż lekarze ze szpitali oferujących wyłącznie koronarografię lub bez procedur wieńcowych (średnia różnica, 0,6 jednostki)
[więcej w: chloramfenikol, hydroksyzyna ulotka, wdrożenia magento ]
[więcej w: zaburzenia afektywne, hydroksyzyna ulotka, zaburzenie afektywne dwubiegunowe ]