Nisoldipine and Myocardial Infarction

Estacio i wsp. (Wydanie z 5 marca) donosi o zwiększonej częstości występowania zawału mięśnia sercowego zakończonego zgonem i bez uszczerbku na zdrowiu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, którzy otrzymywali nisoldypinę w randomizowanym, prospektywnym, oślepionym badaniu o umiarkowanym nasileniu w porównaniu z intensywną kontrolą nadciśnienia tętniczego i nisoldipiny w porównaniu z enalaprylem. Zwiększona częstość występowania zawału mięśnia sercowego prowadzącego do zgonu i bez zgonu może wynikać ze szkodliwego działania nisoldipiny, ochronnej roli enalaprylu lub obu tych czynników, ale projekt badania nie pozwala na dalsze wnioski. Ponieważ, jak wskazują autorzy, częstość zawału mięśnia sercowego w grupie nisoldipiny nie była znacząco wyższa niż we wcześniejszych badaniach, działanie ochronne enalaprylu jest wiarygodne.
Nie było danych uzupełniających dotyczących zmian dawek terapeutycznych insuliny, wymagań dotyczących leków przeciwcukrzycowych lub podstawowych poziomów insuliny w grupach, które mogą się znacznie różnić ze względu na zwiększoną wrażliwość na insulinę podczas leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) 2. Hiperinsulinemia, powszechne odkrycie u pacjentów z cukrzycą typu 2, jest niezależnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, a poziom insuliny w osoczu 3 zmniejsza się wraz z terapią inhibitorem ACE.4 Dlatego też, jeśli leczenie enalaprylem wiązało się ze znaczną redukcją w przypadku zapotrzebowania na insulinę lub doustne zapotrzebowanie na lek przeciwcukrzycowy lub oba, lub w przypadku podstawowych poziomów insuliny, może on odgrywać rolę ochronną, zmniejszając nie tylko nadciśnienie, ale także hiperinsulinemię, co może nie mieć wpływu na działanie nisoldipiny.
Julio I. Osende, MD
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
4 Referencje1. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW. Wpływ nisoldipiny w porównaniu z enalaprylem na wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną i nadciśnieniem tętniczym. N Engl J Med 1998; 338: 645-652
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Haenni A, Berglund L, Reneland R, Andersson PE, Lind L, Lithell H. Zmiany wrażliwości na insulinę podczas leczenia inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę są związane ze zmianami w równowadze wapń / magnez. Am J Hypertens 1997, 10: 145-151
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, i in. Hiperinsulinemia jako niezależny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. N Engl J Med 1996; 334: 952-957
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Zehetgruber M, Beckmann R, Gabriel H, Christ G, Binder BR, Huber K. Inhibitor ACE lizynopryl wpływa na poziomy insuliny w osoczu, ale nie na parametry fibrynolityczne. Thromb Res 1996; 83: 143-152
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pomimo starań autorów, aby nie wysuwać nadmiernych roszczeń, raport o stosownej kontroli ciśnienia krwi w cukrzycy (ABCD) wydaje się być niepełny. Komitet ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa odnotował różnicę między nisoldipiną i enalaprylem, ale tylko u pacjentów z nadciśnieniem. Powiedziano nam, ale nie pokazano, że nie wystąpił niekorzystny wpływ leczenia blokerami kanału wapniowego u osób z prawidłowym ciśnieniem. Chociaż nie było hipotezy, że działania niepożądane byłyby ograniczone do pacjentów z nadciśnieniem, Estacio i in wyszczególnił tylko najbardziej niepokojącą część ustaleń.
Czy czytelnikom czasopism można wyświetlić resztę danych.
Alexander M. Walker, MD, Dr.PH
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
Jednym z głównych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą typu 2 jest obecność mikroalbuminurii (.20 .g albuminy na minutę), 1-5, ale nie było danych dotyczących stężenia albuminy w moczu ani odsetka pacjentów z mikroalbuminurią w albo Tabela 1, albo Tabela 2 w artykule Estacio et al. Alerguminuria nadmierna jest wymieniona w Tabeli 2, ale jasne jest, że ryzyko sercowo-naczyniowe rozciąga się również na zakres mikroalbuminurowy. Czy autorzy mogliby nam powiedzieć, czy odsetki osób z mikroalbuminurią w obu grupach były znacząco różne.
Mark E. Molitch, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611-3008
5 Referencje1. Stehouwer CD, Nauta JJ, Zeldenrust GC, Hackeng WH, Donker AJ, den Ottolander GJ. Wydalanie albuminy z moczem, choroby sercowo-naczyniowe i dysfunkcja śródbłonka w cukrzycy insulinoniezależnej. Lancet 1992; 340: 319-323
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mattock MB, Morrish NJ, Viberti G, Keen H, Fitzgerald AP, Jackson G. Prospektywne badanie mikroalbuminurii jako predyktora śmiertelności w NIDDM. Diabetes 1992; 41: 736-741
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Neil A, Hawkins M, Potok M, Thorogood M, Cohen D, Mann J. Perspektywiczne populacyjne badanie mikroalbuminurii jako predyktora śmiertelności w NIDDM. Diabetes Care 1993; 16: 996-1003
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. MacLeod JM, Lutale J, Marshall SM. Wydzielanie albuminy i śmierć naczyń krwionośnych w NIDDM. Diabetologia 1995; 38: 610-616
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Stephenson JM, Kenny S, Stevens LK, Fuller JH, Lee E. Białkomocz i śmiertelność w cukrzycy: Wielonarodowe badanie WHO w cukrzycy. Diabetic Med 1995; 12: 149-155
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W 1989 r. Moi koledzy i ja stwierdziliśmy1, że chociaż nikardipina wiązała się z poprawą wydolności wysiłkowej i zmniejszeniem niedokrwienia wywołanego wysiłkiem u 46 pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, 6 pacjentów (13 procent) miało zdarzenie niedokrwienne, niestabilną dławicę piersiową lub zawał mięśnia sercowego bez załamka Q w stosunkowo krótkim czasie podczas leczenia nikardypiną. W okresie placebo u żadnego z pacjentów nie doszło do niedokrwienia. Scheidt i wsp., 2 przy użyciu porównywalnego protokołu, opisali podobne wyniki: 7 z 66 pacjentów ze stabilną dławicą piersiową miało zdarzenie kardiologiczne podczas leczenia nikarypiną, w porównaniu z pacjentem otrzymującym placebo. Thadani i wsp.3 wykazali, że w ciągu dwóch tygodni leczenia nisoldipiną u 6 z 137 pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową wystąpił zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa. W grupie placebo nie wystąpiły zdarzenia wieńcowe. W próbie holenderskiej interniversity Nifedipine / Metoprolol ryzyko zawału serca w ciągu 48 godzin było dwa razy większe wśród pacjentów z niestabilną dławicą, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia nifedypiną niż osoby przypisane do placebo.4
Zgadzam się z dr W swoim artykule wstępnym Cutler stwierdził, że wyniki ABCD muszą być potwierdzone dodatkowymi randomizowanymi próbami. Jednak na podstawie dostępnych danych prawdopodobnie nie należy stosow
[podobne: anakinra, klimakterium, bromazepam ]
[podobne: sotahexal, wysokie trójglicerydy, za krótkie wędzidełko ]