Leczenie antybiotykoopornej infekcji Helicobacter pylori

W 1996 r. Kilku europejskich gastroenterologów zaleciło, aby leczenie pierwszego rzutu zakażenia Helicobacter pylori miało postać inhibitora pompy protonowej połączonego z dwoma z następujących: klarytromycyna, nitroimidazol (metronidazol lub tinidazol) i amoksycylina.1 W przypadku leczenia niepowodzenie, zalecany jest drugi cykl terapii potrójnej lub poczwórnej (omeprazol plus terapia potrójna oparta na bizmutach). Ponieważ jednak przestrzeganie przez pacjenta i tolerancja czterokrotnej terapii jest niewielka, konieczne są alternatywne terapie dla pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na dwa lub więcej kursów standardowego schematu potrójnego.
Wstępne badania in vitro wykazały, że H. pylori jest wysoce wrażliwy na ryfabutynę, pochodną spiropiperydylową rifamycyny S. Minimalne stężenie ryfabutyny konieczne do zahamowania wzrostu 49 szczepów o 90 procent wynosiło 0,0078 .g na mililitr (w porównaniu ze stężeniami 0,25 .g klarytromycyny na mililitr, 0,031 .g amoksycyliny na mililitr i 4,0 .g metronidazolu na mililitr) .2,3 Ponadto ryfabutyna ma działanie bakteriobójcze w połączeniu z amoksycyliną lub metronidazolem i wybiera niską liczbę opornych H. mutanty pylori.2 Te wyniki badań laboratoryjnych doprowadziły do otwartego badania pilotażowego w celu oceny skuteczności in vivo i tolerancji ryfabutyny w leczeniu zakażenia H. pylori.
Do badania zgłosiło się 28 pacjentów ambulatoryjnych (średni wiek, 48 . 12 lat), którzy nie mieli odpowiedzi na dwa lub więcej kursów standardowego schematu potrójnego, który obejmował inhibitor pompy protonowej. Wszyscy pacjenci przeszli endoskopię z wieloma biopsjami żołądka. H. pylori stwierdzono u wszystkich pacjentów. Po uzyskaniu świadomej zgody, pacjenci stosowali jednotygodniowy schemat składający się z 40 mg pantoprazolu dwa razy na dobę, g amoksycyliny dwa razy na dobę i 300 mg ryfabutyny raz na dobę. Efekty uboczne (zarejestrowane w wywiadach klinicznych) i zgodność (oceniane na podstawie liczby tabletek) analizowano pod koniec terapii. Test oddechowy mocznika [13C] przeprowadzono cztery tygodnie po zakończeniu leczenia.4 Szybkość eradykacji H. pylori oszacowano na podstawie zarówno analizy zamiaru leczenia, jak i analizy per-protokołu. Wszyscy pacjenci przyjmowali leki zgodnie z zaleconym harmonogramem. Jeden pacjent miał łagodną biegunkę i nudności, ale kontynuował leczenie. Szybkość eradykacji H. pylori wynosiła 78,6 procent (95 procent przedziału ufności, 63,4 do 93,8 procent) dla obu analiz.
Badanie to pokazuje, że ryfabutyna, w połączeniu z pantoprazolem i amoksycyliną, jest skuteczna przeciwko H. pylori u pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na dwa lub więcej kursów standardowej terapii potrójnej. Działania niepożądane są łagodne, a przestrzeganie jest doskonałe.
Francesco Perri, MD
Virginia Festa, MD
Angelo Andriulli, MD
Szpital Casa Sollievo della Sofferenza, 71013 San Giovanni Rotondo, Włochy
4 Referencje1. Europejska grupa badawcza Helicobacter pylori. Aktualne europejskie koncepcje zarządzania zakażeniem Helicobacter pylori: raport z konsensusu z Maastricht. Gut 1997; 41: 8-13
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rossi R, Jabes D, Della Bruna C Aktywność ryfabutyny in vitro, potencjalnego antybiotyku w terapii Helicobacter pylori. Zaprezentowany na VI Międzynarodowym Kongresie Chorób Zakaźnych, Praga (Czechy), 1994. streszczenie.
Google Scholar
3. Kunin CM. Aktywność przeciwdrobnoustrojowa ryfabutyny. Clin Infect Dis 1996; 22: Suppl 1: S3-S13
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Perri F, Clemente R, Pastore M, i in. Test oddechowy mocznika 13C jako czynnik predykcyjny obciążenia żołądkowo-jelitowego i nasilenia zapalenia żołądka Helicobacter pylori. Scand J Clin Lab Invest 1998; 58: 19-27
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(31)
[przypisy: wdrożenia magento, bupropion, bromazepam ]
[podobne: zaburzenia afektywne, hydroksyzyna ulotka, zaburzenie afektywne dwubiegunowe ]